grundlagen_osteosynthese
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| ====== Grundlagen Osteosynthese ====== | ====== Grundlagen Osteosynthese ====== | ||
| - | ===== Frakturtypen | + | ===== AO-Prinzipien |
| - | * Verlauf der Fraktur | + | * Rekonstruierbarkeit |
| - | * Querfraktur | + | * rekonstruierbar |
| - | * Schrägfraktur: | + | * Ziel: absolute Stabilität |
| - | * Längsfraktur | + | * Indikation: Gelenkfrakturen, |
| - | * Spiralfraktur: | + | * Versorgung |
| - | * Anzahl der Knochenfragmente | + | * Abstand < 0,1 mm |
| - | * Einfragmentfraktur | + | * Bewegung im Frakturspalt < 2% |
| - | * Mehrfragmentfraktur | + | * Kompression durch Zugschrauben, |
| - | * Etagenfraktur (Stückfraktur) | + | |
| - | * Trümmerfraktur: > 6 Knochenstücke | + | |
| - | * Splitterfraktur | + | |
| - | * | + | |
| - | * offene – geschlossene Fraktur | + | |
| - | * offene Frakturen sofort bedecken | + | |
| - | * rekonstruierbar vs. nicht rekonstruierbar | + | |
| - | * | + | |
| - | + | ||
| - | {{: | + | |
| - | + | ||
| - | * Vorbereitung für Osteosynthese | + | |
| - | * Waschen mit Handschuhen und sterilem NaCl | + | |
| - | * Fuß einbinden | + | |
| - | * postoperativ gleich eine Verlängerung am Fuß befestigen | + | |
| - | * AO-Prinzipien | + | |
| - | * Frakturreposition und Fixation in normalen anatomischen Verhältnissen | + | |
| - | * ausreichende Stabilität durch Fixation / Verband | + | |
| - | * Erhaltung der Hämodynamik, | + | |
| - | * frühe und sichere Mobilisationd der Extremität und des Patienten | + | |
| - | * Rekonstuktion nur bei < 3 Teilstücke \\ > 3 Teilstücke nicht Rekonstruieren, | + | |
| - | * Rekonstruierbar à absolute Stabilität | + | |
| - | * Indikation: Gelenkfrakturen, | + | |
| - | * Heilung: absolute Stabilität nötig für direkte Knochenheilung ohne Kallus | + | |
| - | * Abstand < 0,1 mm, Bewegung im Frakturspalt < 2% | + | |
| - | * benötigt | + | |
| * direkte Frakturreduktion zur anatomischen Rekonstruktion | * direkte Frakturreduktion zur anatomischen Rekonstruktion | ||
| - | | + | * wiederhergestellte Knochensäule trägt einen Teil der Last |
| - | | + | * nicht rekonstruierbar |
| - | * nicht rekonstruierbar | + | * Ziel: relative Stabilität |
| * Indikation: komplexe diaphysäre Frakturen | * Indikation: komplexe diaphysäre Frakturen | ||
| - | | + | |
| - | * gesamte Last muss von Implantaten getragen werden | + | |
| - | * rasche Frakturheilung | + | |
| - | * überbrückende abstützende Stabilisation | + | * Erhaltung der Blutversorgung wichtig für rasche Frakturheilung: durch indirekte Reposition |
| - | * Ziel ist die korrekte | + | * überbrückende abstützende Stabilisation |
| - | * Antibiotika für Knochen | + | * Frakturreposition in korrekter |
| - | * * * * Gram-positiv | + | * ausreichende Stabilität durch Fixation |
| - | * Cephalexin 25 mg/kg p.o. bid/tid | + | * frühe und sichere Mobilisation der Extremität und des Patienten |
| - | * Dephalexin 25 mg/kg i.v. tid/qid | + | * offene Frakturen sofort bedecken |
| - | * Amoxy/Clav 12,5-25 mg/kg tid | + | * Radius-Ulna-Frakur und Tibiafraktur bis zur OP Verband anlegen |
| - | * Borrelien, Rickettsien, | + | * Zugang |
| - | * Tetrazykline 20 mg/kg tid | + | * Geschlossen |
| - | * Doxycyclin 10 mg/kg bid | + | * Minimalinvasive Versorgung respektiert die natürliche Heilung |
| - | * Gram-neg | + | * Open-but-do-not-touch |
| - | * Enro 7-20 mg/kg sid | + | * Offen |
| - | * Anaerobier | + | |
| - | * Metro 10 mg/kg bid | + | |
| - | + | ||
| - | * OP Indikationen – Kontraindikationen | + | |
| - | * Indikation für baldige OP | + | |
| - | * offene Fraktur | + | |
| - | * Kontraindikation | + | |
| - | * Hkt < 20% | + | |
| - | * ALT > 1000 | + | |
| - | * Knochenheilung | + | |
| - | * 3 Monate à 3 Wo \\ 6 Monate à 6 Wo | + | |
| - | + | ||
| - | ab 8 Monate à 8 Wo | + | |
| - | + | ||
| - | * * Grünholzfraktur | + | |
| - | - junge Ktz konservativ versorgen | + | |
| - | * Junger Hund hat dickes Periost: SCHONEN!!! | + | |
| - | * Hämatom à Granulationsgewebe à Faserknorpel à Knochen | + | |
| - | * Durchblutung der Diaphyse: 2/3 intramedullär; | + | |
| - | * Implantatentfernung möglich wenn keine Frakturlinie mehr sichtbar | + | |
| - | + | ||
| - | {{: | + | |
| - | + | ||
| - | * Prä-operativ | + | |
| - | * neurologische Evaluierung | + | |
| - | - Hornersyndrom à Plexusabriss | + | |
| - | - Harnabsatz, Analtonus | + | |
| - | * bei Tibia-Fx und Radio-ulnar-Fx Schienenverband bis zur OP | + | |
| - | * Zugang: Offen – Geschlossen – Open-but-do-not-touch | + | |
| - | * Pin in Humerus und Femur immer medial setzten | + | |
| - | * wenn Pin ins Gelenk wandert à oben umbiegen | + | |
| * je kürzer das Fx-Fragment umso größer der Hebel | * je kürzer das Fx-Fragment umso größer der Hebel | ||
| - | * Teildynamisierung | + | * intraartikuläre Frakturen verlangen eine chirurgische Versorgung; müssen anatomisch exakt rekonstruiert und stabil versorgt werden (interfragmentäre Kompression), |
| + | * Teildynamisierung | ||
| * Knochenmarkspenden vom prox. Humerus, prox. Tibia und Darmbeinschaufeln | * Knochenmarkspenden vom prox. Humerus, prox. Tibia und Darmbeinschaufeln | ||
| - | * immer 2 Richtungen beim RX einer Fraktur | ||
| * ein leichter Verband nach der OP vermindert Schwellungen und verbessert das Wohlbefinden | * ein leichter Verband nach der OP vermindert Schwellungen und verbessert das Wohlbefinden | ||
| - | * die meisten orthopädischen Infekte werden durch Staph. intermedius von der Haut ausgelöst | + | * Platten immer auf die Zugseite (i.d.R. lateral) à Platten sind stabil bei Zug, brechen aber schnell bei Biegung |
| - | * Zugschrauben sollen 1 Nummer kleiner sein als das Plattensystem | + | * Tiere im Wachstum |
| - | + | * ab 4-5 Monaten | |
| - | {{: | + | * aufgrund |
| - | + | ||
| - | * intraartikuläre Frakturen verlangen eine chirurgische Versorgung; müssen anatomisch exakt rekonstruiert und stabil versorgt werden (interfragmentäre Kompression), | + | |
| - | * Kompartmentsyndrom | + | |
| - | * Arthrodese Cave: Kompartmentsyndrom à VW in Symtome – nicht beim HTA | + | |
| - | * Kompartmentsyndrom führt zu Ischämie | + | |
| - | * OP: Dermatofasziotomie | + | |
| - | * Frakturheilungsstörungen | + | |
| - | * Delayed union: verzögerte Heilung (> 4 Mo), Spontanheilung noch möglich | + | |
| - | + | ||
| - | * * Non-union: keine Heilung (> 6 Mo), Pseudoarthrose | + | |
| - | * Ursache fehlender Kontakt (Weichteilinterposition), | + | |
| - | * RX: abgerundete Knochenenden, | + | |
| - | * Therapie Auto-Transplantat, | + | |
| - | + | ||
| - | * * * Arten | + | |
| - | * hypertroph (Elefantenfußpseudoarthrose (aufgetriebene Fakturstelle) \\ Ursache mangenlde Stabilität- zu viel Bewegung | + | |
| - | * hypotroph / atroph \\ Ursache Mangeldurchblutung, | + | |
| - | * Infekt \\ Ursache Infektion verhindert Heilung | + | |
| - | + | ||
| - | * * Non-viable Non-union | + | |
| - | * Ursache Instabilität / Implantatversagen | + | |
| - | * Malunion | + | |
| - | * Ursache konservative Therapie | + | |
| - | * Osteomyelitis | + | |
| - | * Symptome Schmerz, Schwellung, Exsudation, Fieber \\ bei Fortschreiten Sequesterbildung, | + | |
| - | * RX: Lyse, periostale Reaktionen, Osteosklerosen und Lysen | + | |
| - | - | + | |
| - | + | ||
| - | V: verschlossene Wunde, frühe Belastung, stabil, antatomisch korrekt | + | |
| - | + | ||
| - | N: großer Zugang, Weichteilschaden | + | |
| - | + | ||
| - | Platten immer auf die Zugseite (i.d.R. lateral) à Platten sind stabil bei Zug, brechen aber schnell bei Biegung | + | |
| - | + | ||
| - | == Verplattungsarten == | + | |
| - | + | ||
| - | * Kompressionsplatte (DCP, LC-DCP, LCP) | + | |
| - | * Quer- und kurze Schrägfrakturen | + | |
| - | * reduzierbare Fraktur à primäre Knochenheilung | + | |
| - | * wichtig à gute Abstützung (Kraftübertragung erfolgt über Frakturspalt (zyklische Mikrobewegungen können zu Plattenbruch führen) | + | |
| - | * Platte sollte von mind. 6 Kortices auf beiden Seiten gehalten | + | |
| - | * max. 2 Schrauben pro Fragment exzentrisch einsetzbar | + | |
| - | * {{: | + | |
| - | * Neutralisationsplatte | + | |
| - | * Schrägfraktur, | + | |
| - | * reduzierbare Fraktur à primäre Knochenheilung | + | |
| - | * auf die Knochenrekonstruktion wirkende Kräfte werden durch Platte neutralisiert | + | |
| - | * Frakturgebiet anatomisch korrekt wiederherstellbar | + | |
| - | * wichtig ist, dass sich die Frakturelemente gegenseitig stützen (Knochen muss Großteil vom Gewicht tragen) | + | |
| - | * kann bei einer Splitterfraktur durch Verschraubung der Frakturelemente erreicht werden | + | |
| - | * Überbrückungsplatte | + | |
| - | * Trümmerfraktur ohne Abstützung | + | |
| - | * Ruhigstellung der Frakturzone à sekundäre Knochenheilung (Beweglichkeit notwendig) | + | |
| - | * im Frakturbereich müssen Schraubenlöcher freigelassen werden um ein Schwingen zu erlauben | + | |
| - | * Plattenlänge mind. 3-fache der Frakturlänge | + | |
| - | * Frakturzone / Weichteile schützen | + | |
| - | * Abstützungsplattenosteosynthese | + | |
| - | * Frakturgebiet nicht kraftübertragend rekonstruierbar (Defekt in plattenferner Kortikalis) à Platte muss gesamte Kraft tragen | + | |
| - | * Gelenkfrakturen à Abstützung einer intraartikulären Fraktur{{: | + | |
| - | * Winkelstabile Platten | + | |
| - | * Vorteile | + | |
| - | * Implantat nicht auf Knochen gepresst | + | |
| - | * monokortikale Fixation möglich | + | |
| - | * weniger Schraubenausrisse | + | |
| - | * Anmodelierung der Platte nur grob nötig (Bsp. MIPO) | + | |
| - | * Non-Contact-Plate (NCP) | + | |
| - | * Locking-Compression-Plate (LCP) | + | |
| - | * String of Pearls (SOP) | + | |
| - | * Abstand zum Knochen >2mm schwächt das Konstrukt | + | |
| - | * Plate & Rod | + | |
| - | * Vorteil: Nagel gut gegen Biegekräfte, | + | |
| - | * Nagel 30-40% des Markraumes | + | |
| - | * Human: Nagel und Platte ist Kunstfehler à Blutversorgung innen und aussen gestört | + | |
| - | + | ||
| - | == Platten-Größen == | + | |
| - | + | ||
| - | {{: | + | |
| - | + | ||
| - | == Schrauben & Bohren == | + | |
| - | + | ||
| - | * Kortikalisschraube: | + | |
| - | * Spongiosaschraube: | + | |
| - | * Zugschraube | + | |
| - | * Schrauben, welche eine Frakturlinie kreuzen müssen | + | |
| - | * das zweite Loch für Zugschraube mit entsprechender Steckbohrhülse bohren | + | |
| - | * Kondylusfraktur: | + | |
| - | + | ||
| - | {{: | + | |
| - | + | ||
| - | * Stellschraube | + | |
| - | * beide Löcher sind Gewindelöcher | + | |
| - | * {{: | + | |
| - | * Gewindeschneider = Aussendurchmesser der Schraube | + | |
| - | * Längemessgerät immer auf die längere Seite messen | + | |
| - | * Unterlegscheibe bei brüchigem Knochen | + | |
| - | + | ||
| - | | \\ {{: | + | |
| - | | \\ {{: | + | |
| - | | \\ {{: | + | |
| - | + | ||
| - | - - - - | + | |
| - | + | ||
| - | == Fixateur externe == | + | |
| - | + | ||
| - | * Marknagel | + | |
| - | * Querpins Durchmesser max 25% des Knochendurchmessers | + | |
| - | * glatte Pins sollen 70° zur Längsachse Stehen, dann haben diese auch gegenüber Gewindepins eine gute Festigkeit | + | |
| - | * Gewindepins | + | |
| - | * positives Gewinde: größere Stabilität, | + | |
| - | * negatives Gewinde: Sollbruchstelle, | + | |
| - | * Hybrid-Fixateur: | + | |
| - | + | ||
| - | == Marknagel == | + | |
| - | + | ||
| - | * orthograd / retrograd | + | |
| - | * Vorteile: hält Knocheenden in Position, hilft bei der Achsenausrichtung, | + | |
| - | * Nachteile: interferiert mit Schrauben, Verletzung N. ischiadicus (Nagel so kurz wie möglich), beim Junghund kann ein Marknagel das Femurwachstum beeinflussen (HD) | + | |
| - | * Systeme | + | |
| - | * Steinmannnagel / Kirschner Bohrdraht | + | |
| - | * Marknagel + Fix-ex | + | |
| - | * Marknagel + Cerclage: bei Schrägfrakturen oft ausreichend | + | |
| - | * Marknagel + 8er Draht: Querfrakturen | + | |
| - | * Verriegelungsnagel | + | |
| - | * Rush-Pinning | + | |
| - | * Plate & Rod: Marknagel ca. 40% vom Markraum | + | |
| - | + | ||
| - | Rush-pinning \\ Indikation | + | |
| - | + | ||
| - | * Jungtiere: Knochenwachstum möglich | + | |
| - | * Distale Frakturen | + | |
| - | * Für Katzen und Kaninchen gut geeignet | + | |
| - | + | ||
| - | OP | + | |
| - | + | ||
| - | - Bohrloch 20° zur Knochenachse im ø vom Pin / Pin retrograd bohren | + | |
| - | - Pinlänge: 2/3 – ¾ der Knochenlänge | + | |
| - | - zu langer Pin verspießt sich im prox. Kortex und verhindern komplette Reduktion | + | |
| - | - zu kurze Pins drücken Fx auseinander | + | |
| - | - Pins wie Banane biegen | + | |
| - | - beide Pins werden | + | |
| - | - im richtigen Winkel gesetzt prallt der Pin am gegenüberliegenden Kortex ab und lassen sich mit moderater Kraft vorschieben \\ ist der Winkel zu steil, oder der Pin zu stark gespannt, kann der Pin gebogen werden \\ bei zu viel vorbiegen, verliert der Pin die dynamischen Kräfte | + | |
| - | + | ||
| - | {{: | + | |
| - | + | ||
| - | - bei einer Schrägfraktur zuerst den Pin reinschieben, | + | |
| - | + | ||
| - | {{: | + | |
| - | + | ||
| - | {{http:// | + | |
| - | + | ||
| - | * viel dünnere Pins möglich (0,6-1-2 mm), weil diese auf beiden Seiten verspannt werden | + | |
| - | * bei ganz distalen Fx 2 Querpins möglich | + | |
| - | + | ||
| - | - - - - | + | |
| - | + | ||
| - | Vollcerclage | + | |
| - | + | ||
| - | * geht um den gesamten Knochen | + | |
| - | * 5 mm vom Frakturende weg, zw. Cerclagen 1-1,5 cm Abstand | + | |
| - | + | ||
| - | {{: | + | |
| - | Hemicerclage | + | ===== Frakturbewertung ===== |
| - | * verhindert abrutschen | + | {{: |
| - | Zuggurtung | + | {{: |
| - | * Umwandlung von Zug- in Druckkräfte | + | ===== Quellen ===== |
| - | \\ | + | * Robinson DA (2014): Orthopedic follow-up evaluations identifying complications. Today’s Veterinary Practice |
grundlagen_osteosynthese.1525019381.txt.gz · Zuletzt geändert: 2020/10/29 14:54 (Externe Bearbeitung)