• Verlauf der Fraktur
  • Querfraktur
  • Schrägfraktur: geht über einen Knochendurchmesser
  • Längsfraktur
  • Spiralfraktur: geht um den Knochen
• Anzahl der Knochenfragmente
  • Einfragmentfraktur
  • Mehrfragmentfraktur
    • Etagenfraktur (Stückfraktur)
  • Trümmerfraktur: > 6 Knochenstücke
    • Splitterfraktur
  • offene – geschlossene Fraktur
    • offene Frakturen sofort bedecken
• rekonstruierbar vs. nicht rekonstruierbar

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• Vorbereitung für Osteosynthese
  • Waschen mit Handschuhen und sterilem NaCl
  • Fuß einbinden
  • postoperativ gleich eine Verlängerung am Fuß befestigen
• AO-Prinzipien
  • Frakturreposition und Fixation in normalen anatomischen Verhältnissen
  • ausreichende Stabilität durch Fixation / Verband
  • Erhaltung der Hämodynamik, der Weichteile, des Knochens durch schonendes Arbeiten
  • frühe und sichere Mobilisationd der Extremität und des Patienten
  • Rekonstuktion nur bei < 3 Teilstücke
    > 3 Teilstücke nicht Rekonstruieren, da sowieso keine ordentliche Rekonstruktion möglich ist und eher mehr zerstört wird
  • Rekonstruierbar à absolute Stabilität
    • Indikation: Gelenkfrakturen, einfache diaphysäre Frakturen
    • Heilung: absolute Stabilität nötig für direkte Knochenheilung ohne Kallus
    • Abstand < 0,1 mm, Bewegung im Frakturspalt < 2%
    • benötigt
      • direkte Frakturreduktion zur anatomischen Rekonstruktion
      • Kompression durch Zugschrauben, Kompressionsplatten, Zuggurtung nötig
    • wiederhergestellte Knochensäule trägt einen Teil der Last
  • nicht rekonstruierbar à relative Stabilität
    • Indikation: komplexe diaphysäre Frakturen
    • Heilung: relative Stabilität stimuliert Kallusbildung, Hämatom und Entzündung
    • gesamte Last muss von Implantaten getragen werden
    • rasche Frakturheilung wichtig à indirekte Reposition (Erhaltung Blutversorgung), relative Stabiliät (kontrollierte Bewegung)
    • überbrückende abstützende Stabilisation
    • Ziel ist die korrekte Ausrichtung der Beinachse und Länge
  • Antibiotika für Knochen
• * * * Gram-positiv
  • Cephalexin 25 mg/kg p.o. bid/tid
  • Dephalexin 25 mg/kg i.v. tid/qid
  • Amoxy/Clav 12,5-25 mg/kg tid
• Borrelien, Rickettsien, Mycoplasmen, bakterielle L-Formen
  • Tetrazykline 20 mg/kg tid
  • Doxycyclin 10 mg/kg bid
• Gram-neg
  • Enro 7-20 mg/kg sid
• Anaerobier
  • Metro 10 mg/kg bid

• OP Indikationen – Kontraindikationen
  • Indikation für baldige OP
    • offene Fraktur
  • Kontraindikation
    • Hkt < 20%
    • ALT > 1000
• Knochenheilung
  • 3 Monate à 3 Wo
    6 Monate à 6 Wo

ab 8 Monate à 8 Wo

• * Grünholzfraktur
  1. junge Ktz konservativ versorgen
• Junger Hund hat dickes Periost: SCHONEN!!!
  • Hämatom à Granulationsgewebe à Faserknorpel à Knochen
  • Durchblutung der Diaphyse: 2/3 intramedullär; 1/3 Periost
  • Implantatentfernung möglich wenn keine Frakturlinie mehr sichtbar

• Prä-operativ
  • neurologische Evaluierung
    1. Hornersyndrom à Plexusabriss
    2. Harnabsatz, Analtonus
  • bei Tibia-Fx und Radio-ulnar-Fx Schienenverband bis zur OP
• Zugang: Offen – Geschlossen – Open-but-do-not-touch
  Minimalinvasive Versorgung respektiert die natürliche Heilung
• Pin in Humerus und Femur immer medial setzten
• wenn Pin ins Gelenk wandert à oben umbiegen
• je kürzer das Fx-Fragment umso größer der Hebel
• Teildynamisierung
• Knochenmarkspenden vom prox. Humerus, prox. Tibia und Darmbeinschaufeln
• immer 2 Richtungen beim RX einer Fraktur
• ein leichter Verband nach der OP vermindert Schwellungen und verbessert das Wohlbefinden
• die meisten orthopädischen Infekte werden durch Staph. intermedius von der Haut ausgelöst
• Zugschrauben sollen 1 Nummer kleiner sein als das Plattensystem

• intraartikuläre Frakturen verlangen eine chirurgische Versorgung; müssen anatomisch exakt rekonstruiert und stabil versorgt werden (interfragmentäre Kompression), sonst kommt es zu Arthrosen und Fehlstellungen
• Kompartmentsyndrom
  • Arthrodese Cave: Kompartmentsyndrom à VW in Symtome – nicht beim HTA
  • Kompartmentsyndrom führt zu Ischämie
  • OP: Dermatofasziotomie
• Frakturheilungsstörungen
  • Delayed union: verzögerte Heilung (> 4 Mo), Spontanheilung noch möglich

• * Non-union: keine Heilung (> 6 Mo), Pseudoarthrose
  • Ursache fehlender Kontakt (Weichteilinterposition), Instabilität, gestörte Durchblutung (Endost, Periost, Weichteilmantel), Nekrose, Infekt
  • RX: abgerundete Knochenenden, Sklerose der Knochenenden
  • Therapie Auto-Transplantat, evtl. Proben nehmen

• * * Arten
  • hypertroph (Elefantenfußpseudoarthrose (aufgetriebene Fakturstelle)
    Ursache mangenlde Stabilität- zu viel Bewegung
  • hypotroph / atroph
    Ursache Mangeldurchblutung, Instabilität, zu steife Platte
  • Infekt
    Ursache Infektion verhindert Heilung

• * Non-viable Non-union
  • Ursache Instabilität / Implantatversagen
• Malunion
  • Ursache konservative Therapie
• Osteomyelitis
  • Symptome Schmerz, Schwellung, Exsudation, Fieber
    bei Fortschreiten Sequesterbildung, Nonunion möglich
  • RX: Lyse, periostale Reaktionen, Osteosklerosen und Lysen

V: verschlossene Wunde, frühe Belastung, stabil, antatomisch korrekt

N: großer Zugang, Weichteilschaden

Platten immer auf die Zugseite (i.d.R. lateral) à Platten sind stabil bei Zug, brechen aber schnell bei Biegung

• Kompressionsplatte (DCP, LC-DCP, LCP)
  • Quer- und kurze Schrägfrakturen
  • reduzierbare Fraktur à primäre Knochenheilung
  • wichtig à gute Abstützung (Kraftübertragung erfolgt über Frakturspalt (zyklische Mikrobewegungen können zu Plattenbruch führen)
  • Platte sollte von mind. 6 Kortices auf beiden Seiten gehalten werden
  • max. 2 Schrauben pro Fragment exzentrisch einsetzbar
  • neutrale Bohrbüchse à grün; exzentrische Bohrbüchse à gelb
• Neutralisationsplatte
  • Schrägfraktur, Spiralfraktur, reduzierbare Trümmerfraktur
  • reduzierbare Fraktur à primäre Knochenheilung
  • auf die Knochenrekonstruktion wirkende Kräfte werden durch Platte neutralisiert
  • Frakturgebiet anatomisch korrekt wiederherstellbar
    • wichtig ist, dass sich die Frakturelemente gegenseitig stützen (Knochen muss Großteil vom Gewicht tragen)
    • kann bei einer Splitterfraktur durch Verschraubung der Frakturelemente erreicht werden
• Überbrückungsplatte
  • Trümmerfraktur ohne Abstützung der Frakturelemente
  • Ruhigstellung der Frakturzone à sekundäre Knochenheilung (Beweglichkeit notwendig)
  • im Frakturbereich müssen Schraubenlöcher freigelassen werden um ein Schwingen zu erlauben
  • Plattenlänge mind. 3-fache der Frakturlänge
  • Frakturzone / Weichteile schützen
• Abstützungsplattenosteosynthese
  • Frakturgebiet nicht kraftübertragend rekonstruierbar (Defekt in plattenferner Kortikalis) à Platte muss gesamte Kraft tragen
  • Gelenkfrakturen à Abstützung einer intraartikulären Fraktur
• Winkelstabile Platten
  • Vorteile
    • Implantat nicht auf Knochen gepresst
    • monokortikale Fixation möglich
    • weniger Schraubenausrisse
    • Anmodelierung der Platte nur grob nötig (Bsp. MIPO)
  • Non-Contact-Plate (NCP)
  • Locking-Compression-Plate (LCP)
  • String of Pearls (SOP)
  • Abstand zum Knochen >2mm schwächt das Konstrukt
• Plate & Rod
  • Vorteil: Nagel gut gegen Biegekräfte, Platte mag alles ausser Biegung
  • Nagel 30-40% des Markraumes
  • Human: Nagel und Platte ist Kunstfehler à Blutversorgung innen und aussen gestört

• Kortikalisschraube: dicker Kern, flaches Gewinde à für harte Kortikalis
• Spongiosaschraube: dünner Kern, tiefes Gewinde à für weiche Spongiosa
• Zugschraube
  • Schrauben, welche eine Frakturlinie kreuzen müssen als Zugschraube ausgelegt sein
  • das zweite Loch für Zugschraube mit entsprechender Steckbohrhülse bohren
  • Kondylusfraktur: Gleitloch retrograd bohren à Steckbohrhülse

• Stellschraube
  • beide Löcher sind Gewindelöcher
• Bohrer = Kerndurchmesser der Schraube
• Gewindeschneider = Aussendurchmesser der Schraube
• Längemessgerät immer auf die längere Seite messen
• Unterlegscheibe bei brüchigem Knochen

1. - - -

• Marknagel
• Querpins Durchmesser max 25% des Knochendurchmessers
• glatte Pins sollen 70° zur Längsachse Stehen, dann haben diese auch gegenüber Gewindepins eine gute Festigkeit
• Gewindepins
  • positives Gewinde: größere Stabilität, besserer Halt
  • negatives Gewinde: Sollbruchstelle, weniger halt im Knochen
• Hybrid-Fixateur: bei extrem gelenknahen Frakturen, Kombi aus Ring und linearem Fixateur

• orthograd / retrograd
• Vorteile: hält Knocheenden in Position, hilft bei der Achsenausrichtung, plate & rod: hilft Platte
• Nachteile: interferiert mit Schrauben, Verletzung N. ischiadicus (Nagel so kurz wie möglich), beim Junghund kann ein Marknagel das Femurwachstum beeinflussen (HD)
• Systeme
  • Steinmannnagel / Kirschner Bohrdraht
  • Marknagel + Fix-ex
  • Marknagel + Cerclage: bei Schrägfrakturen oft ausreichend
  • Marknagel + 8er Draht: Querfrakturen
  • Verriegelungsnagel
  • Rush-Pinning
  • Plate & Rod: Marknagel ca. 40% vom Markraum

Rush-pinning
Indikation

• Jungtiere: Knochenwachstum möglich
• Distale Frakturen
• Für Katzen und Kaninchen gut geeignet

OP

1. Bohrloch 20° zur Knochenachse im ø vom Pin / Pin retrograd bohren
2. Pinlänge: 2/3 – ¾ der Knochenlänge
   1. zu langer Pin verspießt sich im prox. Kortex und verhindern komplette Reduktion
   2. zu kurze Pins drücken Fx auseinander
   3. Pins wie Banane biegen
3. beide Pins werden gesetzt bevor diese über den Fx-Spalt geschoben werden
4. im richtigen Winkel gesetzt prallt der Pin am gegenüberliegenden Kortex ab und lassen sich mit moderater Kraft vorschieben
   ist der Winkel zu steil, oder der Pin zu stark gespannt, kann der Pin gebogen werden
   bei zu viel vorbiegen, verliert der Pin die dynamischen Kräfte

1. bei einer Schrägfraktur zuerst den Pin reinschieben, der die Fx zusammendrückt

Ilizarov-Fixateur

• viel dünnere Pins möglich (0,6-1-2 mm), weil diese auf beiden Seiten verspannt werden
• bei ganz distalen Fx 2 Querpins möglich

1. - - -

Vollcerclage

• geht um den gesamten Knochen
• 5 mm vom Frakturende weg, zw. Cerclagen 1-1,5 cm Abstand

Hemicerclage

• verhindert abrutschen

Zuggurtung

• Umwandlung von Zug- in Druckkräfte