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--- ellbogendysplasie [2019/01/02 19:13] – m2
+++ ellbogendysplasie [2021/10/08 16:27] (aktuell) – m2
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 ====== Ellbogendysplasie ======
+===== Epidemiologie =====
+  * Vererbung spielt eine wesentliche Rolle bei der Entstehung von ED
+  * Umwelteinflüsse (Fütterung, Gewicht, Haltung und Nutzung) nur gewissen Einfluss
+  * IPA
+      * große Rassen haben genetische Prädisposition: DSH, Cane Corso, deutsche Dogge, Berhardiner, Rottweiler, Mastiff, Leonberger
+      * beidseitig 30%
 ===== Ursache =====
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         * Short Ulna mit 4 Mo → UAP
         * sollte mit 4-6 Mo verwachsen sein (DSH muss mit 4 Mo verwachsen sein)
-      * FPC
+        * Fusion PA 15-17 LW (Range: 15-23 Wo)
+      * FCP
         * Short Radius mit 5-6 Mo → FCP
         * verknöchert ab 5 Mo → CT davor schwer zu beurteilen
-        * Ursache FPC: genetisch à ab 4-6 Mo zu finden, traumatisch auch später
+        * Ursache FPC
+          * Hund: genetisch → ab 4-6 Mo zu finden, traumatisch auch später
+          * Ktz nur traumatisch
+      * OCD
+        * OC(D) des Condylus medialis humeri
       * Kompartmentsyndrom
         * medial: Knorpelglatzen reiben aufeinander
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   * RX / CT
-      * durch vergleichende Bilder / Bilder selber Rasse und Alter
+      * Röntgenaufnahmen
+        * mediolatiolateral in gebeugter Haltung - ca. 90°
+        * cd mit 15° Pronation
+      * durch vergleichende Bilder selber Rasse und Alter
       * Messungen des Gelenkspaltes und Osteophyten am Lig. Olecrani
+      * IPA: Ellbogen gestreckt und gebeugt: IPA (Trennungslinie), Sklerose, Inkongruenz
   * Frühdiagnostik Ellbogendysplasie
       * ab 4-6 Mo Röngten bei empfänglichen Rassen (Golden RT und Laprador (zu 30% ED))
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       * wenn eine LH besteht, oder im RX schon ein FPC / OCD vermutet wird, wird die distale Ulnaosteotomie mit einer Arthroskopie kombiniert
-===== Therapie =====
+===== Therapie FCP =====
+  * Ellbogenarthroskopie und Entfernung FCP
+  * distale Ulnaosteotomie
+      * Indikation: wenn nur eine Sklerose bei der Frühdiagnostik (4-6 Mo) vorliegt, ohne dass Symptome bestehen
+  * proximale Ulnaosteotomie
+      * Indikation: wenn zusätzlich LH / ab 5-14 Mo / Kompartmentsyndrom
+  * Slinding humeral Osteotomie: Gewicht wird v. med. auf lat. verlagert
+  * CUE: lat. Kompartment muss ok sein, seitlicher Gelenkszugang
 ==== distale Ulnaosteotomie ====
-  * Indikation
+  - kleiner Zugang
-      * FCP
+  - Periost abpräparieren
-      * wenn nur eine Sklerose bei der Frühdiagnostik (4-6 Mo) vorliegt, ohne dass Symptome bestehen
+  - aus der Ulna 2 cm über der distalen Epiphysenfuge 5-10mm Knochen mit dem Rongeur weggezwickt
-  * OP
-      - kleiner Zugang
+  * CAVE
-      - Periost abpräparieren
+      * Periost vom Radius nicht verletzten um Synostosen zw. Ulna und Radius zu vermeiden * interossäre Gefäße nicht beschädigen
-      - aus der Ulna 2 cm über der distalen Epiphysenfuge 5-10mm Knochen mit dem Rongeur weggezwickt
+      * nicht die interossären Ligamente durchtrennen zw. Ulna und Radius
-      * CAVE
+  * Post-OP: RX nach 3-4 Wo
-        * Periost vom Radius nicht verletzten um Synostosen zw. Ulna und Radius zu vermeiden        * interossäre Gefäße nicht beschädigen
+  * Komplikationen: wenn RX schlechter, FCP / OCD trotzdem möglich → Arthroskopie
-        * nicht die interossären Ligamente durchtrennen zw. Ulna und Radius
-      * Post-OP: RX nach 3-4 Wo
-      * Komplikationen: wenn RX schlechter, FCP / OCD trotzdem möglich → Arthroskopie
 ==== proximale Ulnaosteotomie ====
-  * IPA
+**Bioblique Ulnaosteotomie, Dynamic Ulnaosteotomie (DUO)**
+  * durch Zug an der Trizepssehne bei Belastung wird die Ulna nach prox. gezogen und das Gelenk kann sich ausrichten
+  - caudaler Zugang zur prox. Ulna
+  - mit Periostschaber Weichteil medial und lateral abheben und mit 2 großen Hohmannhebeln weghalten
+  - Schnitt
+      - Start: ggr. distal vom med. Coronoid (Übergang prox. Übergang 1/3 zum 2/3 oder 3-6 cm distal von Gelenksfläche)
+      - Schnitt
+        - caudoproximal nach craniodistal mit 40°
+        - proxomolateral nach mediodistal mit 50°
+  - nach dem durchschneiden sollten die Knochenenden auseinander weichen
+      - wenn nicht: interossären Ligamente mit Periostschaber lockern
+  * Verlauf
+      * Heilung innerhalb von 1-2 Mo
+      * komplette Remodellierung nach 6-9 Mo
+      * häufig ist eine Reduktion der subtrochlearen Sklerose zu sehen
+===== Therapie IPA =====
+  * konservativ von erwachsenen Hunden ohne Inkongruenz möglich
+  * erste Therapie ist das Herstellen der Gelenkskongruenz
       * frühe distale Ulnaosteotomie um Druck von Proc. anconeus zu nehmen
-      * Schraubenfixation des Proc. anconeus
+      * prox. Ulnaosteotomie bis zu 12 Monat auch wenn der PA nicht fixiert werden kann
-      * der Proc. anconeus wird nur entfernt, wenn Arthrosen, oder älteres Tier
+  * Schraubenfixation des Proc. anconeus
-  * FCP
+  * der Proc. anconeus wird nur entfernt, wenn Arthrosen, oder älteres Tier
-      *          *      * prox. Ulnaosteotomie wenn zusätzlich LH / ab 5-14 Mo / Kompartmentsyndrom \\ Übergang prox. Übergang 1/3 zum 2/3 mit Schrägschnitt 45°
+  * bei erwachsenen Hunden mit verlagertem PA OP nötig
-      * Slinding humeral Osteotomie: Gewicht wird v. med. auf lat. verlagert
-      * CUE: lat. Kompartment muss ok sein, seitlicher Gelenkszugang
-  * 7-12 Mo à bei FPC / OCD
-      * Arthroskopie + proximale Ulnaosteotomie à bis zur skelettalen Reife kann dies noch immer die Gelenkskongruenz verbessern
-==== distale Ulnaosteotomie ====
+==== IPA Schraubenfixation ====
-==== proximale Ulnaosteotomie ====
+{{:op_-_ipa_zugschraube.jpg?950|op_-_ipa_zugschraube.jpg}}
+===== Prognose =====
+  * frühe Diagnose wichtig für Behandlungserfolg
+  * IPA
+      * Inkongruenz stark für das Auftreten von Ostoarthrosen und evtl. Implatnatversagen verantwortlich
+  * Abhängig von Grad und Alter (bis ein Jahr bessere Prognose)
+      * Grad 1: Fissur, UPA nicht beweglich → gute Prognose nach OP: Zugschraubenfixation, distale / prox. Ulnaosteotomie
+      * Grad 2: UPA beweglich aber in situ → Zugschraubenfixation: variable Prognose bei frühzeitiger OP
+      * Grad 3: UPA stark beweglich und nicht mehr in situ, Erosion der Kontaktflächen, persistierende Inkongruenz → Exzission PA: vorsichtige bis gute Prognose
+{{:op_-_ipa_prognose_vezzoni_2016_.jpg?450|op_-_ipa_prognose_vezzoni_2016_.jpg}}
+===== Quellen =====
-  - Knochenschnitt caudo-proximal nach cranio-distal und proximo-lateral nach disto-medial
+  * Vezzoni A (2017): Studies on UAP accouting 380 cases in 298 dogs. GRSK.
-  - Verlauf: Heilung innerhalb von 1-2 Mo, komplette Remodellierung nach 6-9 Mo, häufig ist eine Reduktion der subtrochlearen Sklerose zu sehen
+  * Tellhelm B (2011): Ellbogendysplasie - ED Röntgentechnik und Beurteilung. Kleintiermedizin 5