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--- larynxparalyse [2018/04/19 20:06] – angelegt m2
+++ larynxparalyse [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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 ====== Larynxparalyse ======
-Wer
+===== Ursache =====
-Vor allem grossrassige Hunde betroffen.
+fehlende Abduktion der Aryknorpel, bei Inspiration d. Schädigung des Nervus laryngeus recurrens
-Ursache
+  * idiopathisch
+      * häufigste Ursache
-Fehlende Abduktion der Aryknorpel, bei Inspiration d. Schädigung des Nervus laryngeus recurrens.
+      * am häufigsten betroffene Rassen: Labrador RT, Golden RT, Bernhardiner, Irish Setter, Sibirischer Husky und Neufundländer
+      * Katzen selten betroffen
-  * Idiopathisch (am häufigsten):Labrador RT, Golden RT, Bernhardiner, Irish Setter und Neufundländer am häufigsten betroffen.
+  * Erworben: Schädigung des Nervus laryngeus recurrens, Musculus arytenoideus dorsalis
-  * Erworben: Schädigung des Nervus laryngeus recurrens, Musculus arytenoideus dorsalis, Polyneuropathie, Polymyopathie, Trauma, Tumor.
+      * Polyneuropathie: Larynxparalyse oft als erstes Symptom
+      * Polymyopathie
+      * Trauma
+      * Tumor
   * Vererbt: Bouvier des Flandres, Sibirischer Husky u. Malamut;
   * Angeborene syst. Polyneuropathie: Dalmatiner u. Rottweiler; Symptome sind Ataxie (meist der HE, evtl. Megaösophagus)
-Larynxparalyse bei Katzen: selten
+===== Symptome =====
-Symptome
+  * akut oder Entwicklung der Symptome über Jahre entwickeln
+  * frühe Symptome sind Stimmveränderungen (Heiserkeit) u. leichter Husten
-  * Symptome können sich auch über Jahre entwickeln
+  * weiterer Verlauf Stridor (Keuchen bis Röhren), Würgen u. Belastungsintoleranz
-  * Frühe Symptome sind Stimmveränderungen (Heiserkeit) u. leichter Husten
+  * Schwere Fälle
-  * Weiterer Verlauf Stridor (Keuchen bis Röhren), Würgen u. Belastungsintoleranz
+      * Atemnot
-  * Schwere Fälle: Atemnot, Zyanose, Kollaps
+      * Zyanose
+      * Kollaps
   * Sekundäres entzündliches Schleimhautödem (Glottisödem) verstärkt Symptome und setzt Circulus virtuosus in Gang
-  * Komplikation: Aspirationspneumonie, nicht kardiogenes Expansionslungenödem durch den dauerhaften Unterdruck.
+  * Komplikation
+      * Aspirationspneumonie
+      * nicht kardiogenes Expansionslungenödem durch den dauerhaften Unterdruck.
-Diagnose
+===== Diagnose =====
   * RX: Ausschluss v. Herz-, Lungenproblemen (mach immer Lungenödem lt. Pa)
   * Blut, Schildrüsenprofil (Zusammenhang mit Hypothyreose vermutet)
-  * {{file:///C:/Users/M2/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.jpg?nolink&}}Endoskopie für definitive Diagnose
+  * Endoskopie für definitive Diagnose
       * Beruhigung mit Diazepam, Propofol, (Acepromazin ist wegen der sympatholytischen Wirkung kontraindizerit)
       * Ggf. Atemstimulation mit Doxapram (1 mg/kg)
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       * Endoskopie Trachea um Trachealkollaps auszuschließen
-Therpie
+===== Differentialdiagnose =====
-  * Notfall: Sauerstoff, Diazepam, Dexa (Behandlung des Schleimhautödems); falls die Atemnot mit Medikamenten nicht adäquat gelindert werden kann, muss eine Intubation oder temporäre Tracheostomie in Betracht gezogen werden
+  * Hypothyreose
-  * Konservativ: Hunde mit einseitiger Larynxparalyse haben oft keine massiven Beschwerden und sind deshalb keine chirurgischen Kandidaten. Konservatives Management beinhaltet Optimierung der Umgebung, Hitze und Stress vermeiden, Gewichtsreduktion und Erwägung von antiinflammatorischen Medikamenten zur Verringerung der Schleimhautschwellung
+  * Myasthenia gravis
-  * Schilddrüsenhormonsupplementation bei Hypothyreose ist angezeigt, verbessert aber die klinischen Symptome bei Larynxparalyse nur selten
+===== Therpie =====
+  * Notfall
+      * Sauerstoff
+      * Diazepam
+      * Dexa (Behandlung des Schleimhautödems)
+      * falls die Atemnot mit Medikamenten nicht adäquat gelindert werden kann, muss eine Intubation oder temporäre Tracheostomie in Betracht gezogen werden
+  * konservative Therapie
+      * Hunde mit einseitiger Larynxparalyse haben oft keine massiven Beschwerden und sind deshalb keine chirurgischen Kandidaten
+      * Optimierung der Umgebung
+      * Hitze und Stress vermeiden
+      * Gewichtsreduktion
+      * bei Bedarf antiinflammatorische Medikamente zur Verringerung der Schleimhautschwellung
+      * Schilddrüsenhormonsupplementation bei Hypothyreose ist angezeigt, verbessert aber die klinischen Symptome bei Larynxparalyse nur selten
   * OP: einseitige linksseitige Lateralisation
+      * Indikation: beidseitige Larynxparalyse oder starker Dyspnoe
+      * Warum: einseitige Lateralisation des Arytenoidknorpels bringt ohne Komplikationen eine massive Verbesserung der Lebensqualität der Hunde, die auch von den Besitzern durchwegs als sehr positiv wahrgenommen wird
-Indikation: beidseitige Larynxparalyse oder starker Dyspnoe \\ Warum: einseitige Lateralisation des Arytenoidknorpels bringt ohne Komplikationen eine massive Verbesserung der Lebensqualität der Hunde, die auch von den Besitzern durchwegs als sehr positiv wahrgenommen wird
+===== Prognose =====
-Prognose
   * günstig nach OP (Erfolgsrate 80-90%)
-  * Aspirationspneumonie zw. 8%-19%
+  * Komplikationen
+      * Aspirationspneumonie zw. 8%-19%
+      * kann sich auch Monate später noch einstellen und ist bei Hunden mit bestehender Oesophagusfehlfunktion häufiger
+      * Neigung zu Komplikationen bei präoperativer Aspirationspneumonie, postoperativem Megaoesophagus, temporärer Tracheostomie oder gleichzeitig bestehender Neoplasie
+      * diemeisten Hunde mit Larynxparalyse haben eine generalisierte neuromuskuläre Erkrankung - dies verschlechtert die langfristige Prognose
+===== Quellen =====
-Komplikation kann sich auch Monate später noch einstellen und ist bei Hunden mit bestehender Oesophagusfehlfunktion häufiger \\ Generell sind Hunde mit präoperativer Aspirationspneumonie, postoperativem Megaoesophagus, temporärer Tracheostomie oder gleichzeitig bestehender Neoplasie prädestiniert für Komplikationen \\ Die meisten Hunde mit Larynxparalyse haben eine generalisierte neuromuskuläre Erkrankung - dies verschlechtert die langfristige Prognose
+  * Fischer A (2017): Intensivworkshop Neurologie. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München, 13.-17. November.