Larynxparalyse

Ursache

fehlende Abduktion der Aryknorpel, bei Inspiration d. Schädigung des Nervus laryngeus recurrens

idiopathisch
- häufigste Ursache
- am häufigsten betroffene Rassen: Labrador RT, Golden RT, Bernhardiner, Irish Setter, Sibirischer Husky und Neufundländer
- Katzen selten betroffen
Erworben: Schädigung des Nervus laryngeus recurrens, Musculus arytenoideus dorsalis
- Polyneuropathie: Larynxparalyse oft als erstes Symptom
- Polymyopathie
- Trauma
- Tumor
Vererbt: Bouvier des Flandres, Sibirischer Husky u. Malamut;
Angeborene syst. Polyneuropathie: Dalmatiner u. Rottweiler; Symptome sind Ataxie (meist der HE, evtl. Megaösophagus)

akut oder Entwicklung der Symptome über Jahre entwickeln
frühe Symptome sind Stimmveränderungen (Heiserkeit) u. leichter Husten
weiterer Verlauf Stridor (Keuchen bis Röhren), Würgen u. Belastungsintoleranz
Schwere Fälle
- Atemnot
- Zyanose
- Kollaps
Sekundäres entzündliches Schleimhautödem (Glottisödem) verstärkt Symptome und setzt Circulus virtuosus in Gang
Komplikation
- Aspirationspneumonie
- nicht kardiogenes Expansionslungenödem durch den dauerhaften Unterdruck.

RX: Ausschluss v. Herz-, Lungenproblemen (mach immer Lungenödem lt. Pa)
Blut, Schildrüsenprofil (Zusammenhang mit Hypothyreose vermutet)
Endoskopie für definitive Diagnose
- Beruhigung mit Diazepam, Propofol, (Acepromazin ist wegen der sympatholytischen Wirkung kontraindizerit)
- Ggf. Atemstimulation mit Doxapram (1 mg/kg)
- Ausschluss v. paradoxen Lanrynxbewegungen durch Ankündigung von In- und Expirationsphasen
- Endoskopie Trachea um Trachealkollaps auszuschließen

Notfall
- Sauerstoff
- Diazepam
- Dexa (Behandlung des Schleimhautödems)
- falls die Atemnot mit Medikamenten nicht adäquat gelindert werden kann, muss eine Intubation oder temporäre Tracheostomie in Betracht gezogen werden
konservative Therapie
- Hunde mit einseitiger Larynxparalyse haben oft keine massiven Beschwerden und sind deshalb keine chirurgischen Kandidaten
- Optimierung der Umgebung
- Hitze und Stress vermeiden
- Gewichtsreduktion
- bei Bedarf antiinflammatorische Medikamente zur Verringerung der Schleimhautschwellung
- Schilddrüsenhormonsupplementation bei Hypothyreose ist angezeigt, verbessert aber die klinischen Symptome bei Larynxparalyse nur selten
OP: einseitige linksseitige Lateralisation
- Indikation: beidseitige Larynxparalyse oder starker Dyspnoe
- Warum: einseitige Lateralisation des Arytenoidknorpels bringt ohne Komplikationen eine massive Verbesserung der Lebensqualität der Hunde, die auch von den Besitzern durchwegs als sehr positiv wahrgenommen wird

günstig nach OP (Erfolgsrate 80-90%)
Komplikationen
- Aspirationspneumonie zw. 8%-19%
- kann sich auch Monate später noch einstellen und ist bei Hunden mit bestehender Oesophagusfehlfunktion häufiger
- Neigung zu Komplikationen bei präoperativer Aspirationspneumonie, postoperativem Megaoesophagus, temporärer Tracheostomie oder gleichzeitig bestehender Neoplasie
- diemeisten Hunde mit Larynxparalyse haben eine generalisierte neuromuskuläre Erkrankung - dies verschlechtert die langfristige Prognose

Fischer A (2017): Intensivworkshop Neurologie. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München, 13.-17. November.