Unterschiede

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--- kranialer_kreuzbandriss [2019/01/12 17:39] – [laterales Halteband] m2
+++ kranialer_kreuzbandriss [2022/08/12 08:21] (aktuell) – m2
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   * mittleres Alter
   * große Rassen
+      * Prädisposition (GRR, LRR): keine genetische Komponente!
+  * weibliche Tiere (Vasseur und Slatter 1993)
+  * hohes Gewicht
+  * Anatomische Besonderheiten
+      * Varus/Valgus
+      * steileres Tibiaplateau: höherer TPA (24 °)
+      * kleine Hunde mit Luxatio patellae
 ===== Ursache =====
-  * vorderes Kreuzband
+  * Hund Ruptur vorderes Kreuzband
       * fast immer als Folge einer Degeneration des Bandes: genetische Komponente
       * Avulsionsfrakturen und akute traumatische Frakturen seltenter
+  * Katze Ruptur vorderes Kreuzband
+      * ebenfalls häufiger degenerativ (anders als bisher angenommen)
   * Folgen
       * chronischen Instabilität des Gelenkes
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 ===== Anatomie =====
-{{:kniegelenksanatomie_-_meniscus_und_baender_tobias_johnston_2012_.jpg?300x411|kniegelenksanatomie_-_meniscus_und_baender_tobias_johnston_2012_.jpg}}{{:kniegelenksanatomie_singh_saunders_veterinary_anatomy_flash_cards_2nd_ed_2015_.jpg?200x395|kniegelenksanatomie_singh_saunders_veterinary_anatomy_flash_cards_2nd_ed_2015_.jpg}}{{:kniegelenksanatomie_salomon_2008_.jpg?200x383|Kniegelenksanatomie craniale Ansicht (Salomon, 2008)}}
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   * vorderes KB besteht aus 2 Anteilen: partieller Riss wenn nur eines reisst - partieller KBR kann sich evtl. erholen (B. Biel)
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       * vermehrte Gelenksfüllung
       * gerades Kniescheibenband nicht mehr gerade
+      * Verkalkungen im Knie bei der Katze bei KBR häufiger (76% vs. 66%) - Mineralisation bei KBR auch größer
+        *
+Histologie: Mikroskopisch stellten sich kleine Mineralisationen als Verkalkungen in den Menisken dar, vorwiegend im Vorderhorn des medialen Meniskus. Grosse Mineralisationen waren Verknöcherungen im infrapatellaren Fettkörper und im Ansatzbereich der Gelenkkapsel. Grosse Verkalkungen, respektive Verknöcherungen, waren öfter mit degenerativen Veränderungen des vorderen Kreuzbandes und anderer Strukturen des Kniegelenkes assoziiert. \\ Schlussfolgerung: Mineralisationen im Kniegelenk von Katzen sind häufig. Kleine Mineralisationen scheinen ohne grössere klinische Bedeutung zu sein. Grosse Mineralisationen gehen mit degenerativen Veränderungen des Kreuzbandes und anderer \\ Strukturen im Kniegelenk einher.
   * Arthroskopie
       * partielle Risse sind meist nicht zu sehen
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   * Konservativ
   * OP
-      * TPLO
+      * Umstellungsosteotomien
-        * bei Langzeitbetrachtung am besten - schafft es langfristig an den Zustand des gesunden Beines ranzukommen
+        * TPLO
-        * Erfolgsrate >90%
+        * TTA
-        * Komplikationsrate ähnlich TTA
+      * Bandersatz
-        * nach OP ohne Meniscusschaden bekommen 5% danach einen Meniscusschaden
+        * laterales Halteband
-        * TPLO mehr Anwendungsmöglichkeiten als TTA
 ==== TPLO ====
+**Vorteile**
+  * bei Langzeitbetrachtung am besten - schafft es langfristig an den Zustand des gesunden Beines ranzukommen
+  * Erfolgsrate >90%
+  * Komplikationsrate ähnlich TTA
+  * nach OP ohne Meniscusschaden bekommen 5% danach einen Meniscusschaden
+  * TPLO mehr Anwendungsmöglichkeiten als TTA
 === Wirkung & Indikation ===
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         * durch die Kippung des Tibiaplateaus auf 5° (2°-12° ok) werden die Scherkräfte aufgehoben und die Belastung auf das caudale Kreuzband und den Quadrizeps verlegt
       * bei Überrotation Schädigung des caudalen KB
+      * Studie Robinson et al. 2006: keine Auswirkung vom Drehwinkel (zw. 0 und 14°) auf die Belastung des operierten Beines 4 Monate post OP –> Re-OP bei Drehwinkel in diesem Bereich nicht nötig.
 === OP ===
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         - Säge erst schräg halten
         - Sägen bis ca. Hälfte
-      - Drehwinkel markieren
+      - Drehwinkel markieren ({{:tplo_rotationstabelle.pdf|:tplo_rotationstabelle.pdf}}  - mit Stemmeisen / kleinen Bohrugen
-        - mit Stemmeisen / kleinen Bohrugen
         - Messung an Innenseite des Kreises, da sonst zu wenig gedreht wird
       - komplett durchsägen
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       - nicht winkelstabile Platten exakt anpassen
       - bei kleinen Hd: DCP 2,7 Schrauben – 2 mm Bohrer vorbohren
+        - Plattengröße: {{:tplo_plate_system_weight_reference_chart.pdf|:tplo_plate_system_weight_reference_chart.pdf}}
       - Platte im oberen Bereich ziemlich weit caudal anbringen
   - Faszie nähen
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 {{:op_-_cran._kreuzbandriss_-_laterales_halteband_fossum_2013_.jpg?950|op_-_cran._kreuzbandriss_-_laterales_halteband_fossum_2013_.jpg}}
 ===== Quellen =====
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   - Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Saunders, 1.ed.
   - Raske M, Hulse D, Beale B, Saunders WB, Kishi E, Kunze C (2013): Stabilization of the CORA based leveling osteotomy for treatment of cranial cruciate ligament injury using a bone plate augmented with a headless compression screw. Vet Surg. 2013 Aug;42(6):759-64.
+  - Robinson DA et al. (2006): The effect of tibial plateau angle on ground reaction forces 4-17 months after tibial plateau leveling osteotomy in Labrador Retrievers. Vet Surg 35(3): 294-299.