Cauda-Equina-Syndrom

Degenerative lumbosakrale Stenose

Erkrankung der Spinalnerven L7, S1-S3, Cd

Epidemiologie

ältere Hunde
meist große Hunderassen: DSH (27-65%), Boxer, Rottweiler, Doberman Pinscher, Rhodesian Ridgeback, Berner Sennenhund, …
Katzen eher selten (2008 nur 30 Fälle in der Literatur)
BSV bei Ktz meist caudale BWS und LWS – L7-S1 selten

Ursachen

Bandscheibendegeneration: chronische Hansen-Typ II, seltener akute
kongenitale Anomalien (Übergangswirbel)
OCD der Sakrumwirbelplatte
Instabilität
- L7-S1 mit Verdickung vom Bindegewebe (Lig. flavum, Lig. longitudinale dorsale, Gelenkkapsel der kleinen Wirbelgelenke)
Spondylotische Einengung der Foramina intervertebralia
- Nervenwurzel ist sehr sensitiv und liegt genau im Nervenaustrittsloch
- der Spinalnerv hemmt eigntlich das Knochenwachstum; nur bei Doggen kann der Nerv vom Knochen umwachsen sein
Neoplasie

Anatomie

Der Conus medullaris liegt im kaudalen Anteil vom L6 bis zum kranialen Anteil vom L7. Bei kleineren Hunden weiter kaudal. Der Durasack geht bei 80% der Hd bis ins Sakrum. Die Cauda equina entspringt am Conus medullaris und reicht vom L6 bis zum Cd5.

Symptome

Schmerz im Lumbosakralbereich, beim Aufstehen, Springen, Dorsoflexion der Rute, Missempfindungen bis zur Automutilation. Ausfälle des N. ischiadicus, pudendus, pelvini, caudales führen zu Paresen bis hin zu Ataxie, Rutenlähmung, Harnabsatzstörungen.
Katzen
- Springen nicht gerne, tragen Schwanz tief, schmerzhaft CE bei Palpation, Schwanz Hyperextension schmerzhaft

Diagnose

Nerv	Segment	Funktion	Reflex	Folgen DLSS
N. femoralis	L4-L6	Hüftbeugung Kniestreckung	Patallarreflex	evtl. Pseudohyperreflexie
N. ischiadicus	L6-S1	Hüftstreckung Kniebeugung Sprunggelenksstreckung Sprunggelenksbeugung	Tibialis cran. Reflex Flexorreflex Gastrocnemiusreflex	Muskelatrophie Verminderte Reflexe und Propriozeption laterale Zehen testen
N. pelvicus und N. sakrales	S1-S3	Harnblaseninervation		Urininkontinenz
N. pudendus	S1-S3	Harnblasensphinkter Analsphinkter	Perinealreflex	Urininkontinenz Kotinkontinenz
Bergknut N, Meij (2012)

Röntgen: Hüftbeugung und Hüftstreckung
CT / MRT

Therapie

konservative Therapie
- NSAID´s, Gabapentin,
- Überlastungen vermeiden, Gewichtsreduktion
- epidurale Injektionen: Depotkortison (Methylprednisolon-Acetat 1 mg/kg 3x mit gut 2 Wo Abstand → Verbesserung bei 79% (jedoch nur bei Hd ohne neurologische Defizite)
- Physiotherapie: UWL
OP
- Indikation
  - bei stärkeren Schmerzen welche nicht auf konservatives Regime ansprechen
  - sofort bei Harninkontinenz
  - bei permanenten und mgr.-hgr. neurologischen Defiziten
dorsal Laminektomie (Standardprozedur)
- Prognose: gut – bei Harn- / Kotabsatzproblemen schlecht, Rezidiv bei 18%
Foraminotomie
Fasettektomie
Stabilisierung CES

Quellen

Fischer A (2017): Intensivworkshop „Neurologie“ 13.11-17.11.2017. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München.
Worth AJ, Thompson DJ, Hartman AC (2009): Degenerative lumbosacral stenosis in working dogs: Current concepts and review. New Zealand Veterinary Journal 57(6): 319-330.