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--- roentgen_thorax [2019/01/29 17:59] – m2
+++ roentgen_thorax [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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 ===== Thorax =====
+  * Pneumothorax: beide Zwerchfellpfeiler verfolgen, zusammengefallene Lungenflügel, Spannungspneumothorax (Zwerchfellpfeiler massiv nach caudal verlagert)
+  * gute insp. Aufnahme: Lunge reicht beim Hd bis Th 12-13, Ktz bis L1-L2
+  * Aufnahme ist …
+      * Linksanliegend: Zwerchfellpfeiler kreuzen sich (bilden L), V. cava durchzieht nur den ersten Zwerchfellpfeiler
+      * Rechtsanliegend: Zwerchfellpfeiler laufen parallel, Gas im Pylorus
+  * Thymussegel beim jungen Hund: v. Mediastinum aus spannt der Thymus seitlich zum Herz
+  * Ktz mit hgr. gasgefülltem Magen hat hgr. Dyspnoe
+  * Sternumluxation ist nur bei Dyspnoe / Erguss bedeutend
+  * Pneumomediastinum à Gefäße im cran. Thorax sichtbar; Ursache häufig durch Bissverletzungen, Trachearuptur
+  * Metastasen im CT ab 1mm / im RX ab 5 mm sichtbar
+  * Rippenserienfraktur kann zu fleeing chest führen
 ==== Thoraxerguss ====
   * Ktz können auch bei einer Links-Herzinsuffizienz einen Thoraxerguss bekommen
+  * Chylothorax: granulomatöse Veränderungen im Thorax
 ===== Lunge =====
+  * Lungen-RX: ist die obenliegende Seite besser belüftet und dadurch am Bild besser zu sehen
+  * Bronchus re Mittellappen läuft als einziger fast senkrecht nach unten
+  * kein Bronchus läuft nach oben und die Spitze der Lappen zeigt auch immer nach unten
+  * Pulmonale Osteome: kleine sehr dichte rundliche Verschattungen im Lungenfeld; DD zu Metastasen: Metastasen im RX erst ab ca. 5 mm erkennbar, sehr scharf begrenzt
+  * Lungenkontussion vor Pneumothorax die häufigste Ursache für Dyspnoe  bei Ktz --> kann mit Auskultation festgestellt werden und ist somit kein Grund für ein Rx
 ==== Lungenzeichnung ====
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       * netzartig, Röngtendichte ggr.-mgr. erhöht, solange noch Gefäße in der Lunge abgrenzbar sind
       * Ursache Ödem, Entzündung, Narkose, interstitelle Metastasen, expiratorisch, Unterbelichtung
+      * Bei Jungtieren ist ggr. interstitielle Lungenzeichnung normal (Gefäße schlecht abgrenzbar)
   * Alveolär
       * Röngtendichte hgr. erhöht, Gefäße in Lunge nicht abgrenzbar, Luftbronchogramm, wolkig-unscharf begrenzte weichteildichte Verschattungsherde / lobäres Zeichen
-      * Ursache Lungenödem, Lungenblutung (Trauma?), Pneumonie, Atelektase
+      * Ursache: Lungenödem (kardiogen > nicht kardiogen), Lungenblutung (Trauma > Koagulopathie), Pneumonie (Aspirationspneumonie v.a. re Mittellappen), Atelektase, Fremdkörper (v.a. re Zwerchfelllappen), Thrombembolie,
+      * alveoläre Lungenzeichnung mit Bronchogrammen im cranio-ventralen Thorax spricht fast immer für eine Pneumonie mit entz. Exsudat.
+      * Beginnendes Lungenödem à perihiläre Verdichtung (auch bei exp. Aufnahmen)
   * Bronchial
       * Wände der Bronchien deutlich sichtbar als tramlines / donots
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       * Verbreiterung der Pulmonalvenen / Pulmonalarterien
       * Ursachen für gestaute Lungenvenen: kongestives Herzversagen, Links-Rechts-Shunts (PDA, VSD), AV-Fisteln (peripher)
-      * Ursachen für gestaute Pulmonalarterien:  Lungenhochdruck (pulmonary hypertension), Dirofilariose, pulmonale Thrombembolien
+      * Ursachen für gestaute Pulmonalarterien: Lungenhochdruck (pulmonary hypertension), Dirofilariose, pulmonale Thrombembolien
       * Unterperfusion à Dünne Gefässe, Lunge wirkt zu dunkel DDiagnose Hypovolämie, Exsikkose, M. Addison; Folge einer "entwässernden" Therapie; erhöhter intrathorakaler Druck durch obstruktive Lungenerkrankung, Asthma/Emphysem. R - L-Shunt (sehr selten).
       * Überperfusion à Gefässe zu weit (bei Hund im 4. Interkostalraum >3/4 des Durchmessers der 4. Rippe, proximal gemessen) , v.a. auch in der Peripherie, zu viele Gefässe sichtbar (Plethora). Lunge erscheint dichter. Je nachdem, ob nur die Venen, die Arterien, oder beide dilatiert erscheinen, kommen andere Ursachen in Frage:
       * Zu grosse Venen sind ein Röntgenzeichen einer Dekompensation des linken Herzens.
       * Zu weite Arterien weisen auf eine Lungenhypertonie, Dirofilariose, Thrombose, oder Embolie hin. Bei Überperfusion (Infusion), zu Beginn einer Lungenentzündung oder einem L - R-Shunt (PDA, VSD) können Arterien und Venen zu weit sein.
-      * Cave: Bronchiale und vaskuläre Muster sind v.a. bei Prozessen in der Peripherie der Lunge oft nur schwer unterscheidbar.
+      * Cave: Bronchiale und vaskuläre Muster sind v.a. bei Prozessen in der Peripherie der Lunge oft nur schwer unterscheidbar
-===== Herz =====
+===== Herz und Gefäße =====
-==== VHS (Vertebral-Heart-Score) ====
+  * VHS (Vertebral-Heart-Score)
+      * VHS soll < 10,5
+      * Messung v. Tracheabifurkation bis Herzspitze u. ventral caud. Hohlvene 90° zur vertikal gemessenen Achse.
-  * VHS soll < 10,5
+  * Valentinsherzform à Vergrößerung vom li Vorhof, oder beider Vorhöfe
-  * Messung v. Tracheabifurkation bis Herzspitze u. ventral caud. Hohlvene 90° zur vertikal gemessenen Achse.
+  * rießige Herzsiluette: DD à PDA, VSD, Pericarderguss
+  * Herz birnenförmig: li Vorhof vergrößert
+  * Hypovolämie: Pfahlherz, ganz feine Gefäße
+  * Tracheaverlauf soll kont. divergierend zur WS in 20-30° verlaufen
+  * Trachea angehoben bei Vergrößerung des li Atriums
+  * Stauungsanzeichen Herz: pulmonale A. (dorsal) u. V. (ventral) cran. des Herzens vergleichen