Röntgen Thorax

Thorax

Pneumothorax: beide Zwerchfellpfeiler verfolgen, zusammengefallene Lungenflügel, Spannungspneumothorax (Zwerchfellpfeiler massiv nach caudal verlagert)
gute insp. Aufnahme: Lunge reicht beim Hd bis Th 12-13, Ktz bis L1-L2
Aufnahme ist …
- Linksanliegend: Zwerchfellpfeiler kreuzen sich (bilden L), V. cava durchzieht nur den ersten Zwerchfellpfeiler
- Rechtsanliegend: Zwerchfellpfeiler laufen parallel, Gas im Pylorus
Thymussegel beim jungen Hund: v. Mediastinum aus spannt der Thymus seitlich zum Herz
Ktz mit hgr. gasgefülltem Magen hat hgr. Dyspnoe
Sternumluxation ist nur bei Dyspnoe / Erguss bedeutend
Pneumomediastinum à Gefäße im cran. Thorax sichtbar; Ursache häufig durch Bissverletzungen, Trachearuptur
Metastasen im CT ab 1mm / im RX ab 5 mm sichtbar
Rippenserienfraktur kann zu fleeing chest führen

Thoraxerguss

Ktz können auch bei einer Links-Herzinsuffizienz einen Thoraxerguss bekommen
Chylothorax: granulomatöse Veränderungen im Thorax

Lunge

Lungen-RX: ist die obenliegende Seite besser belüftet und dadurch am Bild besser zu sehen
Bronchus re Mittellappen läuft als einziger fast senkrecht nach unten
kein Bronchus läuft nach oben und die Spitze der Lappen zeigt auch immer nach unten
Pulmonale Osteome: kleine sehr dichte rundliche Verschattungen im Lungenfeld; DD zu Metastasen: Metastasen im RX erst ab ca. 5 mm erkennbar, sehr scharf begrenzt
Lungenkontussion vor Pneumothorax die häufigste Ursache für Dyspnoe bei Ktz –> kann mit Auskultation festgestellt werden und ist somit kein Grund für ein Rx

Lungenzeichnung

Vaskuläre
- normale Lungenzeichnung
Interstitiell
- netzartig, Röngtendichte ggr.-mgr. erhöht, solange noch Gefäße in der Lunge abgrenzbar sind
- Ursache Ödem, Entzündung, Narkose, interstitelle Metastasen, expiratorisch, Unterbelichtung
- Bei Jungtieren ist ggr. interstitielle Lungenzeichnung normal (Gefäße schlecht abgrenzbar)
Alveolär
- Röngtendichte hgr. erhöht, Gefäße in Lunge nicht abgrenzbar, Luftbronchogramm, wolkig-unscharf begrenzte weichteildichte Verschattungsherde / lobäres Zeichen
- Ursache: Lungenödem (kardiogen > nicht kardiogen), Lungenblutung (Trauma > Koagulopathie), Pneumonie (Aspirationspneumonie v.a. re Mittellappen), Atelektase, Fremdkörper (v.a. re Zwerchfelllappen), Thrombembolie,
- alveoläre Lungenzeichnung mit Bronchogrammen im cranio-ventralen Thorax spricht fast immer für eine Pneumonie mit entz. Exsudat.
- Beginnendes Lungenödem à perihiläre Verdichtung (auch bei exp. Aufnahmen)
Bronchial
- Wände der Bronchien deutlich sichtbar als tramlines / donots
- Ursache eosinophile Bronchopneumopathie, Lungenwürmer, chron. Bronchitis, verkalkte Bronchuswände, Bronchiektasie
Nodulär
- Ursache Metastase, Abszess, Granulom, zentral aufgehellt à Bullöses Emphysem, Kaverne
Vaskuläre Zeichnung:
- Verbreiterung der Pulmonalvenen / Pulmonalarterien
- Ursachen für gestaute Lungenvenen: kongestives Herzversagen, Links-Rechts-Shunts (PDA, VSD), AV-Fisteln (peripher)
- Ursachen für gestaute Pulmonalarterien: Lungenhochdruck (pulmonary hypertension), Dirofilariose, pulmonale Thrombembolien
- Unterperfusion à Dünne Gefässe, Lunge wirkt zu dunkel DDiagnose Hypovolämie, Exsikkose, M. Addison; Folge einer „entwässernden“ Therapie; erhöhter intrathorakaler Druck durch obstruktive Lungenerkrankung, Asthma/Emphysem. R - L-Shunt (sehr selten).
- Überperfusion à Gefässe zu weit (bei Hund im 4. Interkostalraum >3/4 des Durchmessers der 4. Rippe, proximal gemessen) , v.a. auch in der Peripherie, zu viele Gefässe sichtbar (Plethora). Lunge erscheint dichter. Je nachdem, ob nur die Venen, die Arterien, oder beide dilatiert erscheinen, kommen andere Ursachen in Frage:
- Zu grosse Venen sind ein Röntgenzeichen einer Dekompensation des linken Herzens.
- Zu weite Arterien weisen auf eine Lungenhypertonie, Dirofilariose, Thrombose, oder Embolie hin. Bei Überperfusion (Infusion), zu Beginn einer Lungenentzündung oder einem L - R-Shunt (PDA, VSD) können Arterien und Venen zu weit sein.
- Cave: Bronchiale und vaskuläre Muster sind v.a. bei Prozessen in der Peripherie der Lunge oft nur schwer unterscheidbar

Herz und Gefäße

VHS (Vertebral-Heart-Score)
- VHS soll < 10,5
- Messung v. Tracheabifurkation bis Herzspitze u. ventral caud. Hohlvene 90° zur vertikal gemessenen Achse.

Valentinsherzform à Vergrößerung vom li Vorhof, oder beider Vorhöfe
rießige Herzsiluette: DD à PDA, VSD, Pericarderguss
Herz birnenförmig: li Vorhof vergrößert
Hypovolämie: Pfahlherz, ganz feine Gefäße
Tracheaverlauf soll kont. divergierend zur WS in 20-30° verlaufen
Trachea angehoben bei Vergrößerung des li Atriums
Stauungsanzeichen Herz: pulmonale A. (dorsal) u. V. (ventral) cran. des Herzens vergleichen