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--- portosystemischer_shunt [2018/05/26 09:44] – m2
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-====== portosystemischer Shunt ======
+====== portosystemischer Shunt (PSS) ======
 ===== Ursache =====
-  * angeborener Shunt
+  * vermutlich bei allen Rassen erblich bedingt:
-      * intrahepatisch
+  * Pathogenese
-        * Hund 10-30% - Ktz 5-10%
+      - Gefäßmissbildung mit Kurzschluss zw. Portalgefäßen und systemischen venösem Kreislauf
-        * Lokalisation
+      - Pfortaderblut fließt bevorzugt durch das Shuntgefäß unter Umgehung der Leber zum Herz (in den meisten Fällen fließen > 95% des Blutvolumens an der Leber vorbei)
-          * meist: Pfortader à hepatische Vene
+      * toxische Komponenten (Ammoniak, Endotoxine werden nicht aus Pfortaderblut entfernt * Autointoxikation: Gehirn sehr empfindlich
-          * selten: Pfortader à V. Cava, multiple intrahepatische
-      * extrahepatisch
-        * Hund 70-90% - Ktz 90-95%
-        * Lokalisation
-          * meist: Pfortader-V. cava, Pfortader-V. azygos, Pfortader-V. phrenicoabominalis
-          * selten: Pfortader à V. renalis, Colon
-{{:blutkreislauf_-_pss_fossum_2013_.jpg?950}}
+===== Epidemiologie =====
+  * intrahepatisch
+      * Hund 10-30%
+      * Ktz 5-10%
+      * Lokalisation
+        * meist: Pfortader → hepatische Vene
+        * selten: Pfortader → V. Cava, multiple intrahepatische
+  * extrahepatisch
+      * Hund 70-90%
+      * Ktz 90-95%
+      * Lokalisation
+        * meist: Pfortader → V. cava, Pfortader → V. azygos, Pfortader → V. phrenicoabominalis
+        * selten: Pfortader → V. renalis, Colon.
+{{:blutkreislauf_-_pss_fossum_2013_.jpg|blutkreislauf_-_pss_fossum_2013_.jpg}}
+===== Symptome =====
+  * erste Symptome meist im Alter von 6 Mo (selten erst in hohem Alter)
+  * charakteristisch ist das periodische Auftreten der Symptome - zwischendurch normalen Phasen
+  * Symptome
+      * Apathie, Schläfrigkeit und schnelle Ermüdung
+      * hepatoencephales Syndrom: epileptische Anfälle, Koma, Blindheit, Depression, Schwäche, Ataxie
+      * Polydipsie in über 50% der Fälle
+      * bei männlichen Tieren Harnabsatzstörungen durch Ammoniumuratkristalle
+      * Untergewicht trotz Appetit möglich, zurückgebliebenes Wachstum selten
+===== Diagnose =====
+  * erhöht
+      * Ammoniak ist in den meisten Fällen deutlich erhöht – in unklaren Fällen Ammoniaktoleranztest
+      * Gallensäuren
+  * erniedrigt
+      * Albumin (verminderte Leberfunktion)
+      * Glucose
+      * Harnstoff
+  * Leberfunktionstest (Serumgallensäuren): 12-Stunden-Nüchternwerte (Basalwert <20 µmol/l) und Stimulationswert 2 Std. postprandial lt. Peter erst ab 80 µmol/l nach Fütterung von ein paar Esslöffeln Futter
+  * US
+      * Große Nieren
+      * verkleinerte Leber (Leber soll Niere zu 50% überlappen, Hepatozytenwachstumsfaktor erreicht nur vermindert die Leber)
+      * Lebergefäße schlecht darstellbar
+      * Harnkristalle
+      * direkte Darstellung des Shunts
+        * V. portae darstellen
+        * Es soll kein großes Gefäß mit blauem Blutfluss zw. V. portae und V. cava sichtbar sein
+  * CTherapie mittels eines CT´s oder US kann die genaue Lokalisation des Shunt´s dargestellt werden und die OP genau geplant werden.
+===== Therapie =====
+==== konservative Therapie ====
+  * eiweißarme Diät: Nudeln mit Cottage-Cheese, Hepatic
+  * Lacutlose (Laevolac®)
+      * 1-3 ml/kg tid (so dosieren, dass gerade kein DF auftritt)
+      * Funktion: Lactulose im Kolon zu instabilen FS abgebaut → Übersäuerung → weniger absorbierbarer NH3, erhöhte Darmmotilität, weniger NH3 bildende Darmflora
+      * in Humanmedizin wichtiger als AB
+  * Darmspülungen im Koma
+  * Antibiose
+      * Amoxycillin-Clavulansäure
+      * Metronidazol
+      * Indikation: wenn mit Diät und Lactulose die Hepatoencephalopathie nicht kontrolliert warden kann
+      * AB reduzieren die toxinbildenden Bakterien
+  * Infusion
+  * Magenschutz
+==== OP ====
+  * einzige spezifische Behandlung durch Shuntverschluss
+  * Verschluss möglichst nah an der systemischen Insertionsstelle
+  * langsamer Shuntverschluss
+      * Leber und Portalgefäße an den gesteigerten Blutfluss anpassen
+      * durch Cellophan-Bänder, Amyloidkonstriktor
+  * Komplikation
+      * epileptiforme Anfälle
+        * Levitiracetam 20 mg/kg TIDiagnose kann postoperative Krampfanfälle verhindern, welche zu 5% vorkommen
+        * Kontraindikation: Propofol, Ace, Barbiturate können zu letalen Komplikationen führen
+      * portale Hypertension
+      * Aszites
+      * DF
+      * längerfristig können multiple extrahepatische Shunts entstehen
+      * in 18-24% der Fälle bleibt ein Blutfluss durch den Shunt bestehen
+  * OP-Erfolg durch Gallensäure-Stimulationstest
+  * Prognose: gut
+===== Quellen =====
+  * Stein V, Forterre F, Maiolini A, Volk H, Volk A, Bräm M (2018): Neurologie I. ESAVS, Bern, 9.-13. Juli.