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--- hyperthyreose_katze [2018/04/13 14:27] – angelegt m2
+++ hyperthyreose_katze [2020/11/13 11:01] (aktuell) – kitty
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-===== Hyperthyreose Katze =====
+====== Hyperthyreose Katze ======
 ===== Epidemiologie =====
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   * adenomatose Hyperplasie beider Schilddrüsenlappen - selten Adenom → Anstieg T3 und T4
-  * Schilddrüsenkarzinome nur zu 3% (beim Hund  die Hauptursache für eine Hyperthyreose)
+  * Schilddrüsenkarzinome nur zu 3% (beim Hund die Hauptursache für eine Hyperthyreose)
 ===== Klinik =====
+  * > 10 J.
   * Anstieg Grundumsatz
       * Gewichtsverlust 71-98%
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       * Durchfall 4-39%
   * PU/PD (direkte Stimulation des Durstzentrums) 16-60%
-  * Verhaltensänderungen (Hyperaktivität, Aggressivitöt): 27-76%
+  * Verhaltensänderungen (Hyperaktivität, Aggressivität): 27-76%
-  * Hautveränderungen 3-36%
+  * Hautveränderungen 3-36%, stumpfes Fell
   * apathische Hyperthyreose ca. 10%
   * palpierbare Schilddrüse 60-91%
+  * mager-kachektisch
   * Herz
-      * Hypertension
+      * Hypertension <font 11pt/inherit;;inherit;;inherit>±</font> Erblinden (selten)
-      * Tachykardie, systolisches Herzgeräusch, Galopprhythmus 42-68%
+      * Tachykardie (>240/Min.), systolisches Herzgeräusch, Galopprhythmus 42-68%
+  * elileptiforme Anfälle (selten)
+  * evtl. Hecheln, Maulatmung
+  * teilweise plantigrade Fußung
 ===== Diagnose =====
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       * Harnstoff erhöht wegen Polyphagie und erhöhtem Protein-Katabolismus
       * fast pathognomon sind Fruktosaminkonzentrationen von <200 µmol/l (höherer Proteinmetabolismus)
+  * Szintigraphie (Aktivitätsvergleich Speicheldrüse - Schilddrüse)
+  * Schilddrüsensonographie (bei Vd. auf einseitigen Knoten)
   * TT4
       * 90% Sensitivität und 100% Spezifizität
       * falsch niedrige Werte beim Euthyreot-Sick-Syndrom
+      * bei typischen Symptomen und normalen TT4-Werten in 4 Wo nachkontrollieren
+  * fT4 ist sehr sensitiv, aber weniger spezifisch (bei vielen Krankheiten Änderungen der Plasmabindung)
-bei typischen Symptomen und normalen TT4-Werten in 4 Wo nachkontrollieren \\ •   fT4 ist sehr sensitiv, aber weniger spezifisch (bei vielen Krankheiten Änderungen der Plasmabindung \\ Therapie & Prognose \\ •   Methimazol / Carbimazol \\ NW: die meisten NW treten in den ersten 3 Mo nach Therapiebeginn auf  Erbrechen, DF, Anorexie Die Blutentnahmen können zu jedem beliebigen Tageszeitpunkt erfolgen Nachkontrollen. Nicht wie früher gedacht  \\ •   Chirurgie bei einseitigen Knoten \\ •   Radio-Iod-Therapie: Goldstandard – Problem das Katze der Strahlenschutzverordnung unterliegt und für 2-4 Wo isoliert gehalten werden muss. Die mittlere Überlebenszeit ist bei dieser Tx mit 4 Jahren etwas länger als medikamentös behandelte Tiere. \\ Häufig kommen zusätzlich CNI vor, welche durch die erhöhte GFR und verminderte Muskelmasse maskiert sein kann. Bei ca. 20-30 % der Ktz der Fall. Am Anfang sollte bei den Nachkontrollen auch die Nierenwerte mit überprüft werden. Auch bei einem Anstieg der Nierenwerte soll die Therapie fortgesetzt werden. \\
+Zeugswetter'scher Diagnosealgorithmus:
+  * TT4 messen
+      * erhöht + passende Klinik → Hyperthyreose
+      * hoch-normal (oberes 1/3): Begleiterkrankung (erniedrigt T4) behandeln + Messung wiederholen
+        * erhöht → Hyperthyreose
+        * hoch-normal: fT4 + TSH messen
+          * fT4 erhöht + TSH (nicht messbar) niedrig → Hyperthyreose
+===== Therapie =====
+  * Methimazol = Thiamazol (2x tägl.) / Carbimazol (1x täg.)
+      * NW
+        * die meisten NW treten in den ersten 3 Mo. nach Therapiebeginn auf
+        * Erbrechen, DF, Anorexie
+        * meist reversibel nach Produktwechsel
+      * Blutentnahmen für Nachkontrollen können zu jedem beliebigen Tageszeitpunkt erfolgen
+  * Chirurgie bei einseitigen Knoten / Thyreoidektomie
+  * Radiojod-Therapie
+      * Goldstandard (95% Therapieerfolg Adenom)
+      * Problem das Katze der Strahlenschutzverordnung unterliegt und für 5-6 Tage stationär-isoliert gehalten werden muss (bei Kindern/Schwangeren/Stillenden: 2-3 Wo.)
+      * mittlere Überlebenszeit ist bei dieser Therapie mit 4 Jahren etwas länger als medikamentös behandelte Tiere
+      * NW: iatrogene Hypothyreose (8%)
+===== Prognose =====
+  * häufig zusätzlich CNI, welche durch die erhöhte GFR und verminderte Muskelmasse maskiert sein kann (bei ca. 20-30 % der Ktz der Fall)
+  * am Anfang sollte bei den Nachkontrollen auch die Nierenwerte mit überprüft werden. Auch bei einem Anstieg der Nierenwerte soll die Therapie fortgesetzt werden. (Grund: T4<font 11pt/inherit;;inherit;;inherit>↑</font>  → GFR<font 11pt/inherit;;inherit;;inherit>↑</font>  → verschleiert NI)