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--- hyperadrenokortizismus [2018/04/17 19:31] – angelegt m2
+++ hyperadrenokortizismus [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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 ===== Epidemiologie =====
-  * neben D. mellitus die häufigste endokrinologische  Erkrankung
+  * Hund
-  * Alter durchschnittlich 11 J (mittelalt bis alt)
+      * kleine Hunde haben eher einen Hypophysentumor
-  * Rassen: Pudel, Terrier, Dackel - Alter: meist älter als 6 J
+      * große Hunde einen Tumor der Nebenniere
-  * Kl. Hund à hypophysär / Gr. Hund à Nebennierentumor
+      * neben D. mellitus die häufigste endokrinologische Erkrankung
-  * Ktz: selten, (80%) hypophysär, vertragen Kortisol besser, bei insulinresistentem D.m. kontrollieren
+      * Alter durchschnittlich 11 J (mittelalt bis alt)
+      * Rassen: Pudel, Terrier, Dackel - Alter: meist älter als 6 J
+  * Ktz
+      * selten
+      * (80%) hypophysär
+      * vertragen Kortisol besser
+      * bei insulinresistentem D.m. kontrollieren
 ===== Ursache =====
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   * Metabolisch
       * Polyphagie (77-87%)
-      * Gewichtszunahme
+      * Stammfettsucht (67-73%), Gewichtszunahme, Hängebauch („angle of the dangle“)
-      * Hängebauch („angle of the dangle“ verändert)
+      * Muskelschwäche, Muskelatrophie (katabol)
-      * Stammfettsucht (67-73%)
-      * Muskelschwäche
-      * Muskelatrophie (katabol)
       * Hepatomegalie
       * Wärmeintoleranz
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   * Haut
       * Alopezie (längere telogene Phase)
-      * Komedonen
+      * Komedonen, Pyodermie (Immunsuppresion)
-      * Pyodermie (Immunsuppresion)
       * Hautatrophie
       * Hyperpigmentierung
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   * Herz & Atmung
       * Hecheln in Ruhe
-      * Kongestives Herzversagen
+      * kongestives Herzversagen
       * Lungenembolie
-  * Harntrakt
+  * Harntrakt
       * PU/PD (85-97%)
       * Infektionen der Harnwege
-  * Neurologisch
+  * Neurologisch
-      * Lethargie
+      * Lethargie, Apathie, Stupor
       * Makroadenom
-      * Apathie – Stupor
       * Orientierungslosigkeit
       * Anorexie
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       * Myotonie
       * Facialisparese
-  * Reproduktion
+  * Reproduktion
-      * Anöstrus
+      * Anöstrus, Hodenatrophie
-      * Hodenatrophie
   * Blut
       * Bluthochdruck → Glomerulopathie, Lungenembolie, Hyperkoagulopathie
+{{:endokrinologie_-_nebennierentumore_und_symptome_tobias_johnston_2012_.jpg?900}}
 ===== Diagnose =====
-  * Blutbild
+  * Blut
-      * Stressleukogramm (Neutrophilie, Monozytose, Lymphopenie, Eosinopenie)
+      * Blutbild
-      * Thrombozytose
+        * Stressleukogramm (Neutrophilie, Monozytose, Lymphopenie, Eosinopenie)
-  * Blutchemie
+        * Thrombozytose
-      * Erhöht: ALT (>90%) & AP (>85%), GLUC, Cholesterin
+      * Blutchemie
-      * Erniedrigt: BUN (PU à Verlust der Konzentrationsfähigkeit des Nierenmarks), T4 (70%)
+        * Erhöht: ALT (>90%) & AP (>85%), GLUC, Cholesterin
-      * Erniedrigtes T4 (70%, Euthyroid sick Syndrom)
+        * Erniedrigt: BUN (PU à Verlust der Konzentrationsfähigkeit des Nierenmarks), T4 (70%)
+        * Erniedrigtes T4 (70%, Euthyroid sick Syndrom)
   * Harn
       * spez. Gewicht <1020 (hemmt ADH)
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       * Proteinurie
       * Glucosurie (bei D.m.)
-  * Rx
-      * dystrophe Verkalkungen der NN (auch bei gesunden Katzen, beim Hund jedoch pathologisch)
-      * erweitertes Abdomen, Hepatomegalie
-  * US
-      * vergrößerte NN (bilateral à hypophysär, unilateral à NN-Tumor)
-      * NN Poldurchmesser größer 7-8 mm (normal Große NN schließen hypophysären M.c. nicht aus)
-      * NN-Tumor
-        * veränderte Form und Struktur (massenartiges Aussehen)
-        * invasiv
-        * Atrophie der kontrolateralen NN
-      * Steroidhepathopathie
-        * Hepatomegalie, stumpfrandig, echoreicher, ggr. inhomogen bis fleckig-mottenfrasartig (nicht mit Fettleber verwechseln)
   * Bildgebung
+      * Rx
+        * dystrophe Verkalkungen der NN (auch bei gesunden Katzen, beim Hund jedoch pathologisch)
+        * erweitertes Abdomen, Hepatomegalie
+      * US
+        * vergrößerte NN (bilateral à hypophysär, unilateral à NN-Tumor)
+        * NN Poldurchmesser größer 7-8 mm (normal Große NN schließen hypophysären M.c. nicht aus)
+        * NN-Tumor
+          * veränderte Form und Struktur (massenartiges Aussehen)
+          * invasiv
+          * Atrophie der kontrolateralen NN
+        * Steroidhepathopathie
+          * Hepatomegalie, stumpfrandig, echoreicher, ggr. inhomogen bis fleckig-mottenfrasartig (nicht mit Fettleber verwechseln)
       * CT oder MRT zur Unterscheidung eines Makro- oder Mikroadenoms
+  * Screening M. cushing
+      * ACTH-Stimulationstest
+        * Sensitivität 50-60%, Spezifität 85-90%  Goldstandard zur Diagnose eines iatrogenen M.c.
+        * Vorteile: schnell, sicher, einfach
+        * einziger Test zum Monitoring der Therapie des M. Cushing
+        * Cosyntropin (Synacthen®; 0,25 mg/kg i.v., i.m; auch 5 µg/kg möglich)
+        * {{:labor_acth-stimulationstest_interpretation_riegler_m_2018_.jpg?600|labor_acth-stimulationstest_interpretation_riegler_m_2018_.jpg}}
+      * Low-Dose-Dexmethason-Suppressionstest (LDDS)
+        * Sensitivität 90%, Spezifität 80%  Screeningtest der Wahl (ausser VD iatrogener M.c.)
+        * Dexamethason 0,01-0,02 mg/kg i.v. / i.m.  Blutnahme 0, 4 u. 8 Std
+        * {{:labor_low-dose-dexmethason-suppressionstest_interpretation_riegler_m_2018_.jpg?600|labor_low-dose-dexmethason-suppressionstest_interpretation_riegler_m_2018_.jpg}}
+      * High-Dose-Dexmethason-Suppresionstest (HDDS)
+        * gleiches Protokoll wie LDDS, nur mit 0,1 mg Dexamethason
+      * Urin-Cortisol-Kreatinin-Quotient
+        * Sensitivität fast 100%, Spezifität ist gering
+        * ein normales UCCR-Ergebnis schließt einen Hyperadrenokortizismus nahezu aus
+        * ein erhöhte UCCR kann durch viele andere Erkrankungen verursacht werden
+        * Morgenurin an zwei aufeinander folgenden Tagen durch den Besitzer in gewohnter Umgebung. Umfalsch-positive Ergebnisse zu vermeiden, sollte ein Mindestabstand von zwei Tagen nach einemTierarztbesuch eingehalten werden, bevor der Urin gesammelt wird.
+  * Differenzierung Hypophysentumor vs. NNR-Tumor
+      * endogene ACTH-Konzentration
+        * Verlässlich zur Differenzierung zwischen Hypophysentumor und NNR-Tumor
+        * korrekte Probennahme
+        * EDTA-Röhrchen – keine Glasröhrchen
+        * Zentrifugieren und Einfrieren
+        * Versand auf Trockeneis
+        * ACTH-Konzentration bei Hypophysentumor hoch und bei NNR-Tumor niedrig
+      * Low-Dose-Dexmethason-Suppressionstest (LDDS)
+        * sowohl Diagnosestellung, als auch Differenzierung
+        * wenn nach 4h und/oder nach 8h mindestens 50% niedrigere Kortisol-Werte im Vergleich zum 0h-Wert, handelt es sich um einen Hypophysentumor
+        * keine Suppression: Differenzierung nicht möglich, da bei ca. 25% der Hunde mit Hypophysentumor keine Suppression
+===== Therapie =====
+**Hpophysentumor**
+  * Generell sollte eine Behandlung erfolgen
+      * Risiko Pankreatitis, eines D.m. und einer Kalziumoxalat-Urolithiasis
+  * OP möglich
+  * Medikamentös eine gute Option
+      * Mitotane früher eingesetzt
+      * Trilostan (Vetoryl®): selektiver und reversibler Enzymhemmer
+        * Zu 75% verschwinden Symptome
+        * 25% entwickeln während Langzeittherapie einen Hypokortisolismus
+        * Anfangsdosis: 1-2.5 mg/kg 1 x täglich p.o. \\ < 10 kg: 30 mg, <20 kg: 60 mg, <40 kg: 120 kg, 40 kg: 120-140 mg
+        * Zieldosis: zw. 3-6 mg/kg (Hd <10 kg zw. 3-10 kg)
+        * Wirkung mit ACTH-Test nach 1 Wo, 1 Mo, danach alle 3 Mo ca. 2-6 Std. nach Tabletteneingabe
+        * Ziel ist eine Cortisolkonzentration zwischen 1,5-5 mg/dl
+        * NW: Anzeichen eines Hypoadrenokortizismus wie Apathie, Anorexie, Durchfall und Erbrechen entwickeln, bevorzugt in den ersten Tagen nach Behandlungsbeginn; meist jedoch gut vertragen; selten Nekrose der NN à sofort absetzten und wie Addison behandeln
+      * Lysodren: totoxisch auf Zona fasciculata der NN
+      * Ketokonazol: blockiert die Synthese von Cholesterin
+**NNR-Tumor**
+  * Medikamentöse Behandlung ist weniger wirksam
+  * Adrenalektomie ist potentiell kurativ