Unterschiede

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--- humerusfrakturen [2018/08/18 13:45] – m2
+++ humerusfrakturen [2021/10/06 15:37] (aktuell) – m2
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 ===== proximale Humerusfrakturen =====
+  * Epiphysiolyse
+      * sehr gute Heilungstendenz
+      * Zuggurtung auf keinen Fall beim Jungtier
+      * 2-3 Pins am besten mit der Hand einbohren
+        * nicht zu weit cranial beginnen
+        * durch hintere Kompakta rausbohren
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         - CAVE: Nn. ulnaris, N. medianus, A. + V. brachialis
       * Fix-Ex
         * Marknagel antegrad / retrograd setzten: Pin 1,6 (-1,8) mm (distales Fragment hat Bereich der Condylen sehr wenig Markraum und mit dem dünnen Pin kommt man weiter runter)
         * Cerclagen mit Umstechungsnadel (PDS) sofern möglich
         * Querpins setzten
           * im distalen Fragment ggr. cranial v. Epicondylus (sonst kommt man in die Fossa olecrani rein)
-{{:op_-_humerus_-_lateraler_zugang_fossum_2013_permattei_2017_.jpg?950}}{{:op_-_humerus_-_medialer_zugang_fossum_2013_permattei_2017_.jpg?950}}
+{{:op_-_humerus_-_lateraler_zugang_fossum_2013_permattei_2017_.jpg?950|op_-_humerus_-_lateraler_zugang_fossum_2013_permattei_2017_.jpg}}{{:op_-_humerus_-_medialer_zugang_fossum_2013_permattei_2017_.jpg?950|op_-_humerus_-_medialer_zugang_fossum_2013_permattei_2017_.jpg}}
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+{{:op_-_humerus_-_zugang_fuer_platten_permattei_2017_.jpg?950|op_-_humerus_-_zugang_fuer_platten_permattei_2017_.jpg}}
 ===== distale Humerusfrakturen =====
+  * Pathophysiologie
+      * franz. Bulldogge
+      * Condylusfsion mit 3 Monaten
+      * Condylen fusionieren mit Metaphyse mit 6 Monaten
+      * meist bricht der laterale Condylus ab (Capitulumfraktur) - med. selten
+{{:op_-_humerus_-_distaler_zugang_permattei_2017_.jpg?950|op_-_humerus_-_distaler_zugang_permattei_2017_.jpg}}
 ==== suprakondyläre Frakturen ====
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   - Reponieren sodass Fx in Metaphyse schön zusammenpasst und mit 2-Punkt-Fragmentzange fixieren
   - evtl. Pin von lat. Epikondylus zum med. Epikondylus setzen
-  - {{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image002.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image002.jpg}}Bohren
+  - Bohren
       - retrograd: frakturierten Kondylus nach aussen klappen und in der Mitte des Kondylus bohren
       - antegrad: unterhalb vom Epikondylus bohren
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       - Stellschraube Hd <5 Mo – Zugschraube >5 Mo
       - Bohrung unterhalb vom Epikondylus und leicht kranial davon
-      - Bohrrichtung medial und leicht nach dorsal, damit man nicht ins Gelenk kommt
+      - Bohrrichtung von medial und leicht nach dorsal, damit man nicht ins Gelenk kommt
       - bei jungen Hunden mit weichem Knochen eine Beilagscheibe dazu
       - Kortikalschraube als transkondyläre Zugschraube
   - Antirotations Pin / Schraube
+{{:op_-_humerus_-_kondylusfraktur_zugschraubenplatzierung_tobias_2012_permattei_2017_.jpg?950|op_-_humerus_-_kondylusfraktur_zugschraubenplatzierung_tobias_2012_permattei_2017_.jpg}}
+{{:op_-_humerus_-_distale_humerusfraktur_kondylusfraktur_tobias_2012_.jpg?950|op_-_humerus_-_distale_humerusfraktur_kondylusfraktur_tobias_2012_.jpg}}
 ==== T- / Y-Fraktur ====
   * Kombi aus kondylärer und suprakondylärer Fraktur
+  * bei ausgewachsenen Tieren nach Trauma mit Rotationsstress
+  * wichtig
+      * perfekte anatomische Rekonstruktion der Gelenkflächen
+      * rigide interne Versorgung
+      * am besten keine Verbände nach OP um möglichst schnelle Bewegung im Gelenk und dadurch gute Beweglichkeit zu fördern
+      * wenn ein Verband notwendig ist, dann ein Karpalbeugeverband um ggr. Beweglichkeit zu ermöglichen
+  * Prognose: in einer Studie mit 135 distalen Humerusfrakturen war bei Gelenksbeteiligung nur bei 52 % ein gutes-exzelentes Ergebnis erzielt worden
+=== OP ===
+  - Zugang
+      - craniolateraler Zugang: größte Übersicht über gesamte kondyläre Region
+      - kaudaler Zugang mit Osteotomie Tub. olecrani
+        - hohe Komplikationsrate bei Hunden: 37% (Osteomyelitis, Implatatlockerung, …)
+      - medialer Zugang: gute Übersicht über med. Kondylus und Metaphyse
+  - Entferung von Fibrin und Blutkoagula aus Frakturspalt
+  - Reponieren des frakturierten Kondylus und temporäre Fixierung mittles großer Zweipunktzange
+  - temporäre Fixierung mit Pin
+  - Zugschraube setzen
+      - Loch bohren
+        - antegrad von med. oder lat. durch Kondylen bohren
+        - retrograd von Frakturzone bohren
+      - Erweiterung für Zugloch
+      - Zugschraube setzen
+  - Versorgung der suprakondylären Fraktur
+      - Verplattung
+        - kaudomediale Platte (wenn gelenksnah besser winkelstabil) (Cave: N. ulnaris)
+        - bei großen Rassen und multifragmentfrakturen besser noch lateral eine Platte anbringen
+  - dorsaler schräger Pin um Drehstabilität zu erreichen
+==== Frakturen des Epikondylus ====
+  * OP: Schrauben mit Beilagscheiben, Drahtzugurtung
-  - Zugang lateral und medial, von cranial bis ins Gelenk präparieren
+===== Quellen =====
-  - Reponieren à Pin direkt durch Epicondylus bohren à Zugschraube setzen
-  - mediale Platte (wenn gelenksnah besser winkelstabil) (Cave: N. ulnaris)
-  - Gewinde schneiden
-  - Stellschraube setzten
-  - dorsaler schräger Pin um Drehstabilität zu erreichen
-      - - - Frakturen
-OP: Schrauben mit Beilagscheiben, Drahtzugurtung
+  * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
+  * DeCamp CE, Johnston SA, Déjardin LM, Schaefer SL (2016): Brinker, Piermattei and Flo´s Handbook of small animal orthopedics and fracture repair. Elsevier, St. Louis, 5. ed.
+  * Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.