Unterschiede

Hier werden die Unterschiede zwischen zwei Versionen angezeigt.

--- humerusfrakturen [2018/08/18 13:32] – m2
+++ humerusfrakturen [2021/10/06 15:37] (aktuell) – m2
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 ===== proximale Humerusfrakturen =====
-{{:op_-_humerus_proximale_frakturen_tobias_2012_permattei_2017_.jpg?950}}
+  * Epiphysiolyse
+      * sehr gute Heilungstendenz
+      * Zuggurtung auf keinen Fall beim Jungtier
+      * 2-3 Pins am besten mit der Hand einbohren
+        * nicht zu weit cranial beginnen
+        * durch hintere Kompakta rausbohren
+{{:op_-_humerus_proximale_frakturen_tobias_2012_permattei_2017_.jpg?950|op_-_humerus_proximale_frakturen_tobias_2012_permattei_2017_.jpg}}
 ===== Diaphysenfraktur =====
-Hund
+==== Besonderheiten Hund ====
   * Plattenoseosynthes + Zugschrauben, Plate&Rod gut geeignet, Überbrückungsplatte, Verriegelungsnagel, Marknagel + Fix-Ex
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         * CAVE: Nn. ulnaris, N. medianus, A. + V. brachialis
-Katze
+==== Besonderheiten Katze ====
   * Fix ex für Ktz gut geeignet
   * Ktz haben Foramen supracondylaris durch welches der N. medianus und A. brachialis zieht – evtl. Knochenbrücke entfernen
+  * Zugang
-  - Zugang
+      * Lateral für proximale und mittlere Schaftfrakturen
-      - Lateral für proximale und mittlere Schaftfrakturen
         - Schnitt v. Tub. majus bis lat. Epicondylus
         - Inzission der Oberarmfaszie entlang d. lateralen Randes d. M. brachiocephalicus und weiter distal cranial d. Caput laterale d. M. trizeps. !!! N. radialis schonen !!!
         - Muskeln freipräparieren
         - Ktz Foramen supracondylaris durch welches der N. medianus zieht à aufpassen
-      - medial für distale Schaftfrakturen
+      * medial für distale Schaftfrakturen
         - Lagerung dorsolateral
         - Vorteil: weitgehend gerade Knochenoberfläche und dadurch wenig Anformung
         - CAVE: Nn. ulnaris, N. medianus, A. + V. brachialis
-  - Knochenfragmente identifizieren (Hohmannhebel, Knochenfasszange)
+      * Fix-Ex
-  - Marknagel antegrad / retrograd setzten: Pin 1,6 (-1,8) mm (distales Fragment hat Bereich der Condylen sehr wenig Markraum und mit dem dünnen Pin kommt man weiter runter)
+        * Marknagel antegrad / retrograd setzten: Pin 1,6 (-1,8) mm (distales Fragment hat Bereich der Condylen sehr wenig Markraum und mit dem dünnen Pin kommt man weiter runter)
-  - Cerclagen mit Umstechungsnadel (PDS) sofern möglich
+        * Cerclagen mit Umstechungsnadel (PDS) sofern möglich
-  - Querpins setzten
+        * Querpins setzten
-      - im distalen Fragment ggr. cranial v. Epicondylus (sonst kommt man in die Fossa olecrani rein)
+          * im distalen Fragment ggr. cranial v. Epicondylus (sonst kommt man in die Fossa olecrani rein)
-  - Verschluss der OP-Wunde
-suprakondyläre Frakturen
+{{:op_-_humerus_-_lateraler_zugang_fossum_2013_permattei_2017_.jpg?950|op_-_humerus_-_lateraler_zugang_fossum_2013_permattei_2017_.jpg}}{{:op_-_humerus_-_medialer_zugang_fossum_2013_permattei_2017_.jpg?950|op_-_humerus_-_medialer_zugang_fossum_2013_permattei_2017_.jpg}}
-OP: Marknagel, Cross-Pinning, Rush-Pinning, Platten
+{{:op_-_humerus_-_diaphysenfraktur_fossum_2013_permattei_2017_.jpg?950|op_-_humerus_-_diaphysenfraktur_fossum_2013_permattei_2017_.jpg}}
-  - - - - - Inkomplette Ossifikation des Condylus humeri
+{{:op_-_humerus_-_zugang_fuer_platten_permattei_2017_.jpg?950|op_-_humerus_-_zugang_fuer_platten_permattei_2017_.jpg}}
-Ursache vererbt; interkondyläre Humerusepiphysenfuge wird normal im Alter v. 6 Wo ossifiziert, meist bilateral
+===== distale Humerusfrakturen =====
-Wer: 70% kleinwüchsige, Spaniels
+  * Pathophysiologie
+      * franz. Bulldogge
+      * Condylusfsion mit 3 Monaten
+      * Condylen fusionieren mit Metaphyse mit 6 Monaten
+      * meist bricht der laterale Condylus ab (Capitulumfraktur) - med. selten
-Symptome meist Fraktur nach Bagatelltrauma à hgr. LH, Dislokation der Condylen meist Salter-Harris IV
+{{:op_-_humerus_-_distaler_zugang_permattei_2017_.jpg?950|op_-_humerus_-_distaler_zugang_permattei_2017_.jpg}}
-Diagnose RX kraniokaudal, CT ist viel sensibler und FPC wird evtl. zusätzlich mitdiagnostiziert
+==== suprakondyläre Frakturen ====
-  - - - - Kondylusfraktur
+  * OP: Marknagel, Cross-Pinning, Rush-Pinning, Platten
-laterale Fx am häufigsten, meist Salter-Harrys IV
+==== laterale Kondylusfraktur ====
-Ursache meist bricht der laterale Kondylus ab, weil der laterale Ramus schmäler ist, die Hauptlast am lateralen Kondylus lastet und drüber das Foramen supratrochleare liegt
+  * Ursache
+      * meist Salter-Harrys IV
+      * IOHC
+      * laterale Fx am häufigsten, weil der laterale Ramus schmäler ist, die Hauptlast am lateralen Kondylus lastet und drüber das Foramen supratrochleare liegt
-OP:
+=== OP ===
   - lateraler Zugang über Epicondylus
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   - Reponieren sodass Fx in Metaphyse schön zusammenpasst und mit 2-Punkt-Fragmentzange fixieren
   - evtl. Pin von lat. Epikondylus zum med. Epikondylus setzen
-  - {{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image002.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image002.jpg}}Bohren
+  - Bohren
       - retrograd: frakturierten Kondylus nach aussen klappen und in der Mitte des Kondylus bohren
       - antegrad: unterhalb vom Epikondylus bohren
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       - Stellschraube Hd <5 Mo – Zugschraube >5 Mo
       - Bohrung unterhalb vom Epikondylus und leicht kranial davon
-      - Bohrrichtung medial und leicht nach dorsal, damit man nicht ins Gelenk kommt
+      - Bohrrichtung von medial und leicht nach dorsal, damit man nicht ins Gelenk kommt
       - bei jungen Hunden mit weichem Knochen eine Beilagscheibe dazu
       - Kortikalschraube als transkondyläre Zugschraube
   - Antirotations Pin / Schraube
-{{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image003.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image003.jpg}}
+{{:op_-_humerus_-_kondylusfraktur_zugschraubenplatzierung_tobias_2012_permattei_2017_.jpg?950|op_-_humerus_-_kondylusfraktur_zugschraubenplatzierung_tobias_2012_permattei_2017_.jpg}}
-{{:file:c:users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image004.jpg?nolink&|users_m2_appdata_local_temp_msohtmlclip1_01_clip_image004.jpg}}
+{{:op_-_humerus_-_distale_humerusfraktur_kondylusfraktur_tobias_2012_.jpg?950|op_-_humerus_-_distale_humerusfraktur_kondylusfraktur_tobias_2012_.jpg}}
+==== T- / Y-Fraktur ====
-  * - - - (T / Y) Fraktur
   * Kombi aus kondylärer und suprakondylärer Fraktur
+  * bei ausgewachsenen Tieren nach Trauma mit Rotationsstress
+  * wichtig
+      * perfekte anatomische Rekonstruktion der Gelenkflächen
+      * rigide interne Versorgung
+      * am besten keine Verbände nach OP um möglichst schnelle Bewegung im Gelenk und dadurch gute Beweglichkeit zu fördern
+      * wenn ein Verband notwendig ist, dann ein Karpalbeugeverband um ggr. Beweglichkeit zu ermöglichen
+  * Prognose: in einer Studie mit 135 distalen Humerusfrakturen war bei Gelenksbeteiligung nur bei 52 % ein gutes-exzelentes Ergebnis erzielt worden
+=== OP ===
+  - Zugang
+      - craniolateraler Zugang: größte Übersicht über gesamte kondyläre Region
+      - kaudaler Zugang mit Osteotomie Tub. olecrani
+        - hohe Komplikationsrate bei Hunden: 37% (Osteomyelitis, Implatatlockerung, …)
+      - medialer Zugang: gute Übersicht über med. Kondylus und Metaphyse
+  - Entferung von Fibrin und Blutkoagula aus Frakturspalt
+  - Reponieren des frakturierten Kondylus und temporäre Fixierung mittles großer Zweipunktzange
+  - temporäre Fixierung mit Pin
+  - Zugschraube setzen
+      - Loch bohren
+        - antegrad von med. oder lat. durch Kondylen bohren
+        - retrograd von Frakturzone bohren
+      - Erweiterung für Zugloch
+      - Zugschraube setzen
+  - Versorgung der suprakondylären Fraktur
+      - Verplattung
+        - kaudomediale Platte (wenn gelenksnah besser winkelstabil) (Cave: N. ulnaris)
+        - bei großen Rassen und multifragmentfrakturen besser noch lateral eine Platte anbringen
+  - dorsaler schräger Pin um Drehstabilität zu erreichen
+==== Frakturen des Epikondylus ====
+  * OP: Schrauben mit Beilagscheiben, Drahtzugurtung
-  - Zugang lateral und medial, von cranial bis ins Gelenk präparieren
+===== Quellen =====
-  - Reponieren à Pin direkt durch Epicondylus bohren à Zugschraube setzen
-  - mediale Platte (wenn gelenksnah besser winkelstabil) (Cave: N. ulnaris)
-  - Gewinde schneiden
-  - Stellschraube setzten
-  - dorsaler schräger Pin um Drehstabilität zu erreichen
-      - - - Frakturen
-OP: Schrauben mit Beilagscheiben, Drahtzugurtung
+  * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
+  * DeCamp CE, Johnston SA, Déjardin LM, Schaefer SL (2016): Brinker, Piermattei and Flo´s Handbook of small animal orthopedics and fracture repair. Elsevier, St. Louis, 5. ed.
+  * Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.