Hund

• Plattenoseosynthes + Zugschrauben, Plate&Rod gut geeignet, Überbrückungsplatte, Verriegelungsnagel, Marknagel + Fix-Ex
• Fehlermöglichkeiten
  • Neurologische Abklärung vorher wichtig: Plexusabriss, Radialislähmung
  • zu kurze / schwache Implantate
  • Schädigung von N. / A. / V.
• Fix-ex für Hd nicht so gut geeignet (viel Weichteilmantel)
• Zugänge
  • craniolateral: proximale und Mittleschaftfrakturen
    • CAVE: N. radialis à läuft caudal des M. brachialis à M. und N. unterminieren und mit Penrosedrain weghalten
  • medial für distale Schaftfrakturen
    • Lagerung dorsolateral
    • Vorteil: weigehend gerade Knochenoberfläche und dadurch wenig Anformung
    • CAVE: Nn. ulnaris, N. medianus, A. + V. brachialis

Katze

• Fix ex für Ktz gut geeignet
• Ktz haben Foramen supracondylaris durch welches der N. medianus und A. brachialis zieht – evtl. Knochenbrücke entfernen

1. Zugang
   1. Lateral für proximale und mittlere Schaftfrakturen
      1. Schnitt v. Tub. majus bis lat. Epicondylus
      2. Inzission der Oberarmfaszie entlang d. lateralen Randes d. M. brachiocephalicus und weiter distal cranial d. Caput laterale d. M. trizeps. !!! N. radialis schonen !!!
      3. Muskeln freipräparieren
      4. Ktz Foramen supracondylaris durch welches der N. medianus zieht à aufpassen
   2. medial für distale Schaftfrakturen
      1. Lagerung dorsolateral
      2. Vorteil: weitgehend gerade Knochenoberfläche und dadurch wenig Anformung
      3. CAVE: Nn. ulnaris, N. medianus, A. + V. brachialis
2. Knochenfragmente identifizieren (Hohmannhebel, Knochenfasszange)
3. Marknagel antegrad / retrograd setzten: Pin 1,6 (-1,8) mm (distales Fragment hat Bereich der Condylen sehr wenig Markraum und mit dem dünnen Pin kommt man weiter runter)
4. Cerclagen mit Umstechungsnadel (PDS) sofern möglich
5. Querpins setzten
   1. im distalen Fragment ggr. cranial v. Epicondylus (sonst kommt man in die Fossa olecrani rein)
6. Verschluss der OP-Wunde

suprakondyläre Frakturen

OP: Marknagel, Cross-Pinning, Rush-Pinning, Platten

1. - - - - Inkomplette Ossifikation des Condylus humeri

Ursache vererbt; interkondyläre Humerusepiphysenfuge wird normal im Alter v. 6 Wo ossifiziert, meist bilateral

Wer: 70% kleinwüchsige, Spaniels

Symptome meist Fraktur nach Bagatelltrauma à hgr. LH, Dislokation der Condylen meist Salter-Harris IV

Diagnose RX kraniokaudal, CT ist viel sensibler und FPC wird evtl. zusätzlich mitdiagnostiziert

1. - - - Kondylusfraktur

laterale Fx am häufigsten, meist Salter-Harrys IV

Ursache meist bricht der laterale Kondylus ab, weil der laterale Ramus schmäler ist, die Hauptlast am lateralen Kondylus lastet und drüber das Foramen supratrochleare liegt

OP:

1. lateraler Zugang über Epicondylus
2. M. extensor carpi radialis einschneiden (CAVE N. radialis - Amputation)
3. zur Frakturstelle präparieren
   Ktz hat Foramen suprakondylare (N. medianus u. A. brachialis zieht durch – evtl. mit aufzwicken)
4. Reponieren sodass Fx in Metaphyse schön zusammenpasst und mit 2-Punkt-Fragmentzange fixieren
5. evtl. Pin von lat. Epikondylus zum med. Epikondylus setzen
6. Bohren
   1. retrograd: frakturierten Kondylus nach aussen klappen und in der Mitte des Kondylus bohren
   2. antegrad: unterhalb vom Epikondylus bohren
7. möglichst große transartikuläre Schraube
   1. Schraubenstärke: Yorkie 2,7 mm; größere Hunde 3,5 bis 4,5mm
   2. Stellschraube Hd <5 Mo – Zugschraube >5 Mo
   3. Bohrung unterhalb vom Epikondylus und leicht kranial davon
   4. Bohrrichtung medial und leicht nach dorsal, damit man nicht ins Gelenk kommt
   5. bei jungen Hunden mit weichem Knochen eine Beilagscheibe dazu
   6. Kortikalschraube als transkondyläre Zugschraube
8. Antirotations Pin / Schraube

• - - - (T / Y) Fraktur
• Kombi aus kondylärer und suprakondylärer Fraktur

1. Zugang lateral und medial, von cranial bis ins Gelenk präparieren
2. Reponieren à Pin direkt durch Epicondylus bohren à Zugschraube setzen
3. mediale Platte (wenn gelenksnah besser winkelstabil) (Cave: N. ulnaris)
4. Gewinde schneiden
5. Stellschraube setzten
6. dorsaler schräger Pin um Drehstabilität zu erreichen
   1. - - Frakturen

OP: Schrauben mit Beilagscheiben, Drahtzugurtung