epilepsie_hund
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| - | ====== Epilepsie ====== | + | ====== Epilepsie |
| + | |||
| + | Epilepsie = chronisch, wiederholt auftretend | ||
| ===== Epidemologie ===== | ===== Epidemologie ===== | ||
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| * Collies, Belgische Schäfer, Aussis, Border Collies | * Collies, Belgische Schäfer, Aussis, Border Collies | ||
| * erster Anfall < 1J, ÜZ ca 2 J, Welpen oft sehr schwer einzustellen | * erster Anfall < 1J, ÜZ ca 2 J, Welpen oft sehr schwer einzustellen | ||
| - | * sekundäre Epilepsie | + | * sekundäre Epilepsie |
| - | * Alter | + | * strukturelle Epilepsie: morphologische Veränderung im Gehirn |
| - | * eher ältere Tiere: > 6 Jahre | + | * reaktive Epilepsie |
| ===== Ursachen ===== | ===== Ursachen ===== | ||
| - | * pimäre Epilepsie | + | * V |
| - | * wahrscheinlich genetische Ursache | + | * Polycythämia vera (Hkt > 68%) |
| - | * ca. 50% der Hunde | + | * Infarkt |
| - | * ca. 30% der Katzen | + | * Hypertesion, |
| - | * Imbalancen zw. inhibitorischen und exzitatorischen Neurotransmittern im Großhirn | + | * E |
| - | * meist keine komplette Anfallsfreiheit möglich | + | * Viren |
| + | * Bakterien | ||
| + | * Protozoen: Toxoplasmose, | ||
| + | * Parasiten: Lungenwürmer, | ||
| + | * SRMA | ||
| + | * MUO: NME (Pug-Dog-Enzephalitis), | ||
| + | * limbische Enzephalitis (Hippokampusnekrose) | ||
| + | * T: SHT, Narbe | ||
| + | * A: Hydrocephalus | ||
| + | * M | ||
| + | * Lebershunt | ||
| + | * Hypoglykämie | ||
| + | * Elektrolytimbalancen: | ||
| + | * Hyperlipidämie (Viskosität) | ||
| + | * Hypothyreose | ||
| + | * urämische Encephalopathie (nur wenn Harnstoff schnell ansteigt) | ||
| + | * I: idiopathische Epilepsie → primäre Epilepsie | ||
| + | * gutartige Junghundepilepsie (Lagotto Romagnoto) | ||
| * Kryptogene Epilepsie | * Kryptogene Epilepsie | ||
| * unbekannte Ursache und älter als 7 Jahre | * unbekannte Ursache und älter als 7 Jahre | ||
| - | * gutartige Junghundepilepsie (Lagotto Romagnoto) | + | * meist keine komplette Anfallsfreiheit möglich |
| - | * sekundäre Epilepsie | + | * ca. 50% der Hunde |
| - | * V | + | * Imbalancen zw. inhibitorischen und exzitatorischen Neurotransmittern im Großhirn |
| - | * Hypertesion, | + | * N: Primärtumor, |
| - | * Infarkt | + | * D: Speicherkrankheiten |
| - | * Polycythämia vera (Hkt > 68%) | + | |
| - | * E | + | |
| - | * Viren: FIP | + | |
| - | * Bakterien | + | |
| - | * Protozoen: Toxoplasmose, | + | |
| - | * Parasiten: Lungenwürmer, | + | |
| - | * SRMA | + | |
| - | * MUO: NME (Pug-Dog-Enzephalitis), | + | |
| - | * limbische Enzephalitis (Hippokampusnekrose) | + | |
| - | * T: SHT | + | |
| - | * A: Hydrocephalus | + | |
| - | * M | + | |
| - | * Lebershunt | + | |
| - | * Hypoglykämie | + | |
| - | * Elektrolytimbalancen: | + | |
| - | * Hyperlipidämie (Viskosität) | + | |
| - | * Hypothyreose | + | |
| - | * urämische Encephalopathie (nur wenn Harnstoff schnell ansteigt) | + | |
| - | * I: Idiopathische Epilepsie → primäre Epilepsie | + | |
| - | | + | |
| - | * D: Speicherkrankheiten | + | |
| ===== Symptome ===== | ===== Symptome ===== | ||
| * idiopathische Epilepsie | * idiopathische Epilepsie | ||
| - | * erster Anfall vor dem 5. LJ | + | * erster Anfall vor dem 6. LJ |
| * neurologisch sonst unauffällig | * neurologisch sonst unauffällig | ||
| * meist generalisierte Anfälle | * meist generalisierte Anfälle | ||
| * Anfallsablauf idiopathische Epilepsie: 4 Phasen auf - sonst evtl. andere DD | * Anfallsablauf idiopathische Epilepsie: 4 Phasen auf - sonst evtl. andere DD | ||
| - | * Prodromalphase: | + | * Prodromalphase: |
| * Aura: unmittelbar vor Anfall | * Aura: unmittelbar vor Anfall | ||
| * Ikturs = Anfall (Dauer meist 1-3 Minuten) | * Ikturs = Anfall (Dauer meist 1-3 Minuten) | ||
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| * generalisierter Anfall: Bewusstseinsverlust, | * generalisierter Anfall: Bewusstseinsverlust, | ||
| * Status epilepticus: | * Status epilepticus: | ||
| + | * Clusteranfälle: | ||
| * fokaler Anfall (häufiger bei Ktz) | * fokaler Anfall (häufiger bei Ktz) | ||
| - | * Unruhe, Tremor, Gesichtszuckungen, | + | * Unruhe, Tremor, Gesichtszuckungen, |
| * limbische Enzephalitis (Hippokampusnekrose): | * limbische Enzephalitis (Hippokampusnekrose): | ||
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| * evtl. Gerinnung (ZNS-Blutungen) | * evtl. Gerinnung (ZNS-Blutungen) | ||
| * evtl. Leberfunktionstest | * evtl. Leberfunktionstest | ||
| - | * evtl. Thiamin (Ktz) | ||
| * Blutdruck messen | * Blutdruck messen | ||
| * CT, MR und Liquoranalyse | * CT, MR und Liquoranalyse | ||
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| * Infektiöse Ursachen ausschließen | * Infektiöse Ursachen ausschließen | ||
| * Neospora, E. cuniculi, Toxoplasmen, | * Neospora, E. cuniculi, Toxoplasmen, | ||
| - | * Staupe, FIP (Ktz) | + | * Staupe |
| ===== Differentialdiagnosen ===== | ===== Differentialdiagnosen ===== | ||
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| * zweites Ziel: weniger als 1-2 Anfälle im halben Jahr | * zweites Ziel: weniger als 1-2 Anfälle im halben Jahr | ||
| * drittes Ziel: keinen Status epilepticus | * drittes Ziel: keinen Status epilepticus | ||
| - | * Impitoin (Pexion®) | ||
| - | * erste Wahl bei einzelnen und fokalen Anfällen | ||
| - | * 10-20 mg bid als Mono oder Kombi mit Phenobarbital | ||
| - | * erste Wahl auf der Uni – Praktiker nicht zufrieden | ||
| - | * wirkt nicht gut bei Clusteranfällen, | ||
| - | * Kontrolle nicht unbedingt erforderlich, | ||
| * Pheonbarbital | * Pheonbarbital | ||
| * erste Wahl bei Clusteranfällen und häufigen Anfällen | * erste Wahl bei Clusteranfällen und häufigen Anfällen | ||
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| * 30-35 µg/ml → + KBr | * 30-35 µg/ml → + KBr | ||
| * > 35 µg/ml → + KBr und Phenobarbital reduzieren bis 30-35 µg/ml | * > 35 µg/ml → + KBr und Phenobarbital reduzieren bis 30-35 µg/ml | ||
| + | * > 40 µg/ml → sind schlecht für die Leber | ||
| * bei schwer behandelbarer Epilepsie und Unsicherheit ob Wirkung zu kurz | * bei schwer behandelbarer Epilepsie und Unsicherheit ob Wirkung zu kurz | ||
| * 4 Std vor und 4 Std nach Tbl-Gabe messen → wenn Unterschied sehr hoch → tid | * 4 Std vor und 4 Std nach Tbl-Gabe messen → wenn Unterschied sehr hoch → tid | ||
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| * ca. 30% der Hunde sind therapieresistent auf Phenobarbital | * ca. 30% der Hunde sind therapieresistent auf Phenobarbital | ||
| * Alternativen zu Phenobarbital | * Alternativen zu Phenobarbital | ||
| + | * Impitoin (Pexion®) | ||
| + | * bei einzelnen, fokalen Anfällen oder in Kombi mit Pheno | ||
| + | * 10-20 mg bid als Mono oder Kombi mit Phenobarbital | ||
| + | * erste Wahl auf der Uni – Praktiker nicht zufrieden | ||
| + | * wirkt nicht gut bei Clusteranfällen, | ||
| + | * Kontrolle nicht unbedingt erforderlich, | ||
| * KBr | * KBr | ||
| * 30-40 mg/kg/d p.o. in Kombi mit Phenobarbital | * 30-40 mg/kg/d p.o. in Kombi mit Phenobarbital | ||
| * 50 mg/kg/d als Monotherapie bei Hepatotoxizität von Phänobarbital | * 50 mg/kg/d als Monotherapie bei Hepatotoxizität von Phänobarbital | ||
| * 3 Mo nach Dosisänderung " | * 3 Mo nach Dosisänderung " | ||
| - | * Wirkspiegelkontrolle: | + | * Wirkspiegelkontrolle: |
| * Levitiracetam | * Levitiracetam | ||
| * 10 mg/kg tid | * 10 mg/kg tid | ||
| Zeile 206: | Zeile 205: | ||
| * Diazepam | * Diazepam | ||
| * 0,5 mg/kg mehrmals täglich, hält jedoch nur kurz | * 0,5 mg/kg mehrmals täglich, hält jedoch nur kurz | ||
| - | |||
| - | ==== Dauertherapie idiopathische Epilepsie Katze ==== | ||
| - | |||
| - | * Phenobarbital: | ||
| - | * Levetiracetam: | ||
| - | * Zonisamid: 5-10 mg/kg sid | ||
| - | * Impetioin: 0-80 mg/kg/d | ||
| - | * Pregabalin: 1-2 mg/kg bid | ||
| - | * Gabapentin: 10 mg/kg bid | ||
| - | * KBr: eher nicht einsetzten wegen Asthma | ||
| ==== Notfall Heimtherapie ==== | ==== Notfall Heimtherapie ==== | ||
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| * Dosisanpassung | * Dosisanpassung | ||
| * Phenobarbital oder KBr um 25% erhöhen | * Phenobarbital oder KBr um 25% erhöhen | ||
| - | * Ladedosis um schnellere Wirkung zu erreichen | + | * kleine |
| - | * Phenobarbital 5 mg/kg/Tag | + | * Phenobarbital |
| - | * KBr 120 mg/kg/1-2 Tage | + | * KBr einmalig |
| * Levitiracetam-Pulstherapie bei schweren Anfällen daheim | * Levitiracetam-Pulstherapie bei schweren Anfällen daheim | ||
| * 20-30 mg/kg tid bis 24 Stunden anfallsfrei | * 20-30 mg/kg tid bis 24 Stunden anfallsfrei | ||
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| * Remission | * Remission | ||
| * Hund: < 15% mit/ohne Therapie | * Hund: < 15% mit/ohne Therapie | ||
| - | * Katzen: häufiger Remission | ||
| * Montotherapie: | * Montotherapie: | ||
| * Kombinationstherapie: | * Kombinationstherapie: | ||
| Zeile 242: | Zeile 230: | ||
| * bei Therapieerfolg mit alternativen Medis zu Phenobarbital oder Impitoin hohes Risiko für Rezidive | * bei Therapieerfolg mit alternativen Medis zu Phenobarbital oder Impitoin hohes Risiko für Rezidive | ||
| * besser nicht reduzieren, da oft Rückfälle auftreten, welche schwer behandelbar sind | * besser nicht reduzieren, da oft Rückfälle auftreten, welche schwer behandelbar sind | ||
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| + | ===== Quellen ===== | ||
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| + | * Flegel T (2014): Therapie der Epilepsie beim Hund. Kleintier konkret 17(2): 21-29. | ||
| + | * Bhatti S et al. (2016): Epilepsie aktuell – Zusammenfassung der IVETF-Empfehlungen zum „Therapeutischen Management der kaninen Epilepsie in Europa“ . Kleintierpraxis 61, Heft 10 (2016), Seiten 529–544. | ||
| + | * Tipold A et al. (2015): Die Epilepsie des Hundes. Kleintierpraxis 60(4): 198-214. | ||
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