Tierklinikleitfaden

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Inhaltsverzeichnis

Ultraschall Abdomen

Durchführung

  • Rückenlage / Seitenlage
  • Reihenfolge (Vorschlag Pe modifiziert M2)
    1. Blase: Längs- & Querschnitt, Blasenhals mit Prostata
    2. linke Niere
      1. Längsschnitt
      2. Querschnitt für Nierenbecken
      3. ggf. Ovar
    3. linke Nebenniere
    4. Milz: Milzkörper und Milzzunge
    5. Pankreas Milzschenkel
    6. Magen
    7. Leber
      1. Längsschnitt links
      2. Längsschnitt mittig
      3. Längsschnitt rechts
      4. Querschnitt
      5. Gallenblase
    8. rechte Niere
      1. Längsschnitt
      2. Querschnitt für Nierenbecken
      3. ggf. Ovar
    9. rechte Nebenniere​​​​​​​​​​​​​​
    10. abdominale Lymphknoten
    11. Darm
      1. Duodenum mit Pankreas Duodenalschenkel und Korpus
      2. restlicher Dünndarm meanderförmig
      3. Iliocolischer Übergang
      4. Dickdarm

Normalbefund Abdomen

  • Echogenität: Milz > Leber > Niere
  • Blase: Blasenwand dünn, glatt und 3-schichtiger Wandaufbau, Inhalt anechogen
  • Niere: definierter kortikomedullärer Übergang, Nierenmark hypoechogen, Nierenrinde hypoechogen zur Milz, Nierenrinde soll max. ½ vom Nierenmark ausmachen, Größe Ktz 3,2 – 4,4 cm (bei kleinen mageren Tieren auch kleiner), Hd hohe Rassenvariabilität
  • Nebenniere: beiderseits schlanke Form mit einem maximalen Poldurchmesser max 0,45-0,7 cm mm
  • Milz: homogene, feinkörnige Textur, glatte Oberfläche, scharf begrenzte Enden, echoreicher als Leber.
  • Leber: hypoechogen zur Milz, homogenes grobkörniges Parenchym und scharfe Leberränder, Portalvenen mit echogener Wand, Lebervenen keine Wandbegrenzung, Leberarterien nicht zu sehen.
  • Magen: weitestgehend leer, soweit einsehbar 5-schichtiger Wandaufbau (Dicke zw. 2-5 mm), Normoperistaltik (normal eine Magenkontraktion alle 12 sek)
  • Darm: Wanddicke in allen Darmabschnitten in der Norm, gut abgrenzbare und erhaltene Wandschichtung, 1-3 Kontraktionen/min.
  • Pankreas(region): homogen und isoechogen zur Leber, peripankreatisches Fett regelrecht.
  • Abdominale Lnn.: unauffällig (oval, homogen, max. halb so hoch wie lang, iso/hypoechogen zu Mesenterialfett, Echogenität wie Milz – bei malignen Tumoren hypoechogen)

Blase

  • Fokus immer an der Untergrenze der Blase
  • Uretermündung oft als Papille sichtbar, nach Furosemidgabe können die Mündungen im Querschnitt mittles Doppler dargestellt werden (Ktz Mündungen am Blasenhals)
  • FLUDTherapie echoreiche Partikel (Schneekugel), Wandkrustationen durch abgelagerte Konkremente
  • Harngrieß: Schallauslöschung
  • Hämaturie
  • Harnblasentumor: > 90% maligne

Niere

  • Hypoechogenität: Milz > Leber > Nierenrinde
  • A. renalis zieht hakenförmig v. der Aorta aus
  • Medullary rim sign: breits hyperechogenes Band in der Peripherie des NM
    à ohne zusätzliche Befunde egal
    DDiagnose bei Ethylenglykolvergiftung ganz breit
  • DD bei abnormen Nierenparenchym: glomeruläre / interstitielle Nephritis, CNI, Nephrocalzinose, Amyloidose, akute tubuläre Nekrose, Leptospirose, FIP, Fetteinlagerungen im Cortex bei Gesunden Ktz, Lymphosarkom (kann wie Flüssigkeit aussehen)
  • Niereninfarkt: keilförmige hyperechogene Einziehung(älter: vernarbt)
  • Transsudat im Retroperitonealraum bei CNI
  • Nierenzysten bei Hinweisen auf CNI durch Degeneration v. Nierengewebe
  • Pyelonephritis: Nierenbecken gestaut …DD ist eine Obstruktion
  • Hydronephrose: Nierenbecken gestaut, Ureter gestaut, häufigste Ursache Neo im Blasenhals
  • Hämatom: echofrei mit echoreichen Partikeln
  • Lymphom: Niere vergrößert, echoarme Infiltrate, höckrige Oberfläche
  • diffuse Veränderungen
    • Glomerulonephritis
    • interstitielle Nephritis: Verlust der Rinden-Mark-Grenze
    • Hyperkalzämie

Nebenniere

  • Normalbefund
    • Hund: linke NN erdnussförmig rechte NN kommaförmig, Poldurchmesser 4,5-7 mm
    • Katze: beide NN bohnenförmig, Größe 3-4 mm
  • Nebennierenmassen Hund
    • 10-20% infiltieren V. cava
    • Differnentialdiagnosen
      • Hyperadrenokortizismus
      • Phäochromozytom
      • Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom, beim Hund sehr selten)
      • andere seltene Primärtumoren (zB.: Myelolipom)
      • Metastasen anderer Tumoren (bis zu 27% aller Nebennierenmassen)
      • nicht neoplastische Veränderungen (Zyste, Abszess, Hämatom, knotige Hyperplasie)

Leber

  • Größe
    • Leber soll re Niere zu 40-50% überlappen (renale Impression)
  • diffuse Leberveränderungen
    • Fettleber: echoreicher, inhomogen
    • Hepatitis: akut à echoärmer, inhomogen; chronisch à echoreicher, inhomogen
    • Leberzirrhose: inhomogen, echoreich, marmorisiertes Bild, muss nicht klein sein
    • Lymphosarkom: viele echoarme Zonen
  • Regeneratknoten (chron. Hepatitis)
  • Leberzysten: keine Wand, echofrei, distale Schallverstärkung, sind nicht schlimm
  • Leberhämatome: unregelmäßig, echofrei
  • Leberabszess: deutliche Wand, selten
  • Leberverkalkungen
  • Lebertumore: typisch sind abgerundete Ränder
  • Metastasten: target lesions
  • Veränderte Gefäße
    • Stauungsleber: Aszites, Lebervenen gestaut
    • Portocavale Shunts
    • Thrombosen
  • Gallengangsstau: Katze wenn >4mm breit
  • Gallenblase
    • biläre Obstruktion: meist bei Pankreasproblem, gestauter Ductus coledochus, große Gallenblase
    • Choleocystitis: Wand dick
    • Sediment, Konkremente
    • Gallenblase Herzförmig, 2 Gallenblasen

​​​​​​​Milz

  • 2/3 der Milzmassen sind Tumore – 2/3 davon sind maligne – 2/3 sind Hämangiosarkome
    • Hämangiosarkom der Milz à aus homogenem feinkörnigen Milzgewebe wölbt sich eine echoarme Masse vor (DDiagnose Abszess, Hämatom (leicht mit Tumor zu verwechseln – Nachkontrolle))
    • Leukose: Milzparenchym hgr. inhomogen (mottenfrasartig)
  • Narben / Infarkte: echoreich, gut abgegrenzt
  • Myelolipome: echoreich, rund, scharf begrenzte Fettknoten
  • diffuse Veränderungen
    • Milztorsion: gestaute Milz, Engstelle wo gedreht ist, keine Durchblutung, sehr schmerzhaft
    • Splenitis: Vergrößerung
    • Lymphom- / Lymphosarkom: bienenwabeartig
    • Maligne Histiozytose (Bernersennenhund): ebenfalls bienenwabenartig

GIT

Magen

  • im Lumen kann Flüssigkeit, Futter, echoreicher Inhalt ohne Schallschatten, Gas (echoreich m. distalem Schallschatten) sein
  • Verlagerungen: gastroösophagale Hernie (selten), Hernia diaphragmatica
  • Gastritis: diffuse / lokale Wandverbreiterungen à akut hypoechogen, chronisch hyperechogen
  • Magenulkus: fokale Wandverbreiterung, Kraterbildung
  • Magentumor:
    • Leiomyom / - sarkom: homogenes / inhomogenes Gebilde m. zentralen Nekrosen
    • Lymphom, Magenleukose: echoarme Wandverdickung, Verlust der Wandschichtung
  • FSymtome distaler Schallschatten

Dünndarm

  • Duodenum
    • Beim Hd oberflächlich – bei der Ktz tiefer (vom Pylorus aus finden), caudale Flexur vom Duodenum liegt cran. der gefüllten Harnblase, cran. Teile liegen zw. Leber, Papilla duodeni
  • IBD betrifft DüDa
    • DD für verdickte Darmwand: IBD, Lymphom, (chron. DF)
  • Wandschichten: Serosa (echoreiche Grenzfläche) – Muskelschicht (echoarm) – Submukosa (echoreiches Fett) – Mukosa (echoarm) – Mukosaoberfläche (echoreich)
  • Enteritis: Wandverdickung (akut Mucosa verdickt, chronisch Muskularis), Spasmen
  • FSymtome distaler Schallschatten, hyperechogene Reflexzonen, prästenotische Erweiterung, strangförmiger FK (girlandenartige Auffädelung)
  • Invagination: junge Tiere mit Enteritis, Zielscheibe, oft mit mesenterialem Fett
  • Peritonitis / Pankreatitis: spastischer girlandenartiger DüDa, Pendelbewegungen
  • Darmtumor
    • Lymphom: echoarm, keine Wandschichtung, symmetrische Wandverdickung
    • Leiomyome: Kavernenbildung, asymetriesch
    • Adenokarzinome: asymetrische Wandverdickung​​​​​​​
  • Ileocholischer Übergang: medial der re Nieren à wenn sich gasgefülltes Colon über Ileum schiebt

Dickdarm

  • keine Peristaltik, dünnere Wand als DüDa, viel Gas oder Ingesta

Pankreas

  • unauffälliges Pankreas schließt Problem nicht aus; Gefäß im Pankreas ist V. pankreatica, Ductus pankreaticus bei Ktz 1-2 mm, Schenkel beim Hd 1cm, Ktz 0,5 cm
  • Pankreatitis
    • akut (öfter bei Hd): echoarm, inhomogen, Steatitis, Vergrößerung, Zysten, Ödem (Tigerstreifenmuster), peripankreatische Flüssigkeitsansammlungen, Nekrosen, abgerundeter Pankreasuerschnitt als Zeichen einer Schwellung, auffällige DüDa-Peristaltik (Pendelbewegungen), evtl. mit funkt. Ileus, Gallengangsstau (häufigste Ursache Pankreatitis)
    • chronisch (öfter bei Ktz): echoreich, inhomogen, Verkalkungen, Zysten,
  • Pankreasnekrosen: echoarm, nodulär, Folge einer Pankreatitis
  • Pankreaszysten: Folge von Pankreatitis
  • Pankreasabszess: zentral echoarm
  • Neos
    • Adenokarzinom: groß, echoarm, ältere Tiere, Metastasen
    • Insulinom: kleine echoarme noduläre Läsionen, Hypoglykämie

Zwerchfell

  • Artefakte
    • Fett um Lig. Falciforme kann Diskontuinität v. Zwerchfell vortäuschen, da im Fett Schall langsamer läuft und dies dadurch weiter weg aussieht
    • Spiegelbildartefakt: Leber und Gallenblase kann sich am Zwerchfell spiegeln, da Luft in der Lunge eine sehr starke Grenzfläche bildet

Lymphknoten

  • Lymphadenopathie: vergrößert, homogen, echoarm, glatte Ränder
  • Lymphom / sarkom: echoarm, groß
  • Infiltration durch Mastzellen, Eosinophile, maligne Histiozytose​​​​​​​

abdominale Gefäße

  • Mossaik im Doppler à turbulenter Blutfluss (intra-/extraluminale Verengung, abnorme Anatomie)
  • Caudale Hohlvene: Wellenförmiger Blutfluss, liegt re v. Aorta, läuft gerade
  • Portalvene: Konstanter Blutfluss, liegt li v. Aorta, macht Bogen

​​​​​​​Genitaltrakt

Prostata

  • Normalbefund: homogen, feinkörnig, echoarm-echoreich bilobäres Organ.
  • Pathologie
    • Prostatahyperplasie
    • Prostataatrophie: nach Kastration, klein und hypoechogen
    • Prostatitis: größer, inhomogen, unregelmäßige Konturen, oft schwer von Hyperplasie abzugrenzen, Bluttröpfeln
    • Prostataabszess
    • Prostatatumor: größer, Konturen unregelmäßig, stark inhomogen
    • intraprostatische Zysten: echofrei
    • paraprostatische Zysten: können sehr groß sein

​​​​​​​Hoden

  • Normalbefund: homogen, grobkörnig, Rete testis als echogene Linie
  • Pathologie
    • Tumor
    • Torsion
    • Kryptorchide

​​​​​​​Uterus

  • Normalbefund: homogen, echoarm, echoreiches Lumen
  • Läufigkeit: größer, verbreiterte echoarme Wand, Lumen mit Flüssigkeit
  • HGCE: dicke echoarme Wand, echofreie zystische Strukturen, Lumen mit Flüssigkeit, Vorstufe zur Pyo
  • Pyo: echoarmechoreicher Inhalt, Wand dick oder dünn!!!
  • Hydrometra: echofrei
  • Mucometra: echoreicher Inhalt
  • Uterusneoplasie: selten bie Hd und Ktz
  • Uterusstumpfgranulom

​​​​​​​Eierstöcke

  • Echogenität der Nieren
  • Zysten: viel größer als Follikel
  • Tumor
  • Ovarialfistel: 23 Monate nach Kastration, Granulom, macht eine Beule an der Flanke

​​​​​​​Trächtigkeitsschall

  • ab 21 Tag: Ampullen mit Fetus
  • resorbierte Frucht: Ampulle ohne Fruchtampullen
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