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Insulinom

Ursache

Meist maligne Tumor der Inselzellen
80-90% solitäre Knoten
zum Diagnosezeitpunkt bei ca 50% schon sichtbare Metastasen im reg. Ln oder Leber
Wer: Hd mit durchschnittlich 9 J, mittegroße-große Rassen

Hypoglykämie (< 60 mg/dl) in Kombi mit hohem Insulin (>20 µU/ml) diagnostisch
wenn bei starkem klinischen Verdacht auf Insulinom ein normaler Glucosespiegel gemessen wird, kann durch Fasten unter Überwachung eine Hypoglykämie provoziert werden
US: bei 50% Insulinom darstelbar
CT: sensitiver in der arterielen Phase
Ausschluss DD für Hypoglykämie

Hypoglykämie
- Hypoadrenokortizismus
- Leberinsuffizienz
- Zwergrassen
- Neonaten
- PSS
erhöhter Glukose-Verbrauch
- Sepsis
- extreme Belastung & Krämpfe
- langes Stehenlassen der Blutprobe vor dem Abzentrifugieren

Akut
- Gukoseösung i.v. (langsam weil sonst Insulinsekretion stimuliert wird)
- Dexa 0,1 mg/kg i.v. wenn kein ansprechen auf Glucoseinfusion
- bei Verdacht au Hirnödem: Mannitol
OP
- längere ÜZ und eine bessere Lebensqualität als mit rein medikamentöser Behandlung
- Präoperativ: medikamentöse Behandlung bis klinische Symptome besser (muss nicht unbedingt normaler Zucker sein).
- Komplikation OP: D.m. (10% der Hd), Pankreatitis, diabetische Ketoazidose, verzögerte Wundheilung, ventrikuläre Arrhythmien, Blutung und Sepsis, Rezidiv durch Mikrometastasen.
Konservative Therapie
- Fütterungsmodifikation: viele über den Tag verteilte kleinere Rationen
- Einschränkung der Belastung und medikamentöse Gaben von Prednisolon oder Diazoxide
- Glukokortikoide fördern die Glukoneogenese
  - Anfangsdosis Prednisolon: 0.25-0.5 mg/kg bid
  - bei Bedarf steigern

MÜZ bei partieller Pankreasektomie ist 12-14 Mo
junge Hunde haben eine schlechtere Prognose
Hunde, die postoperativ eine Hyperglykämie oder Normoglykämie aufweisen haben eine signifikant bessere Prognose als Hunde mit weiter bestehender Hypoglykämie.
In einer retrospektiven Studie hatten Hunde, die nach partieller Pankreasektomie zusätzlich Prednisolon erhielten, eine mediane Überlebenszeit von 1316 Tagen