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Hirntumore

Einteilung

Primärtumor 75% vs. Sekundärtumor (Invasion, Metastase) 25%

histiozytäre Sarkome
- Ca. <2% der primären Hirntumore
Lymphom
- Primär / Sekundär
- Katze nach Meningeom zweithäufigster Hirntumor, jedoch öfter im Rückenmark
- Katze zu 2/3 als multizentrisches Lymphom und nur zu 1/3 primär im Hirn
- Katze jede Altersstufe
- Eher diffuses Verteilungsmuster und selten als noduläre Masse
Meningeom
- Hund mit Gliom häufigster Hirntumor
- Ktz häufigster primärer Tumor (56-60% aller ZNS-Tumore, 80% intrakraniell)
Gliom
- Hund etwa so häufig wie Meningeome, bei der Katze selten
- Unterteilung in Oligodendrogliome und Astrozytome
- Vorkommen hpts. Im Thalamus und Zerebrum
- Diagnose im CT oft nicht sichtbar, wächst langsam
- T & P: oft nicht heilbar, mit Bestrahlung kann man Zeit gewinnen
Ependymom
Choroid-Plexus-Papillom / -Karzinom
- 10 % der primären Hirntumore beim Hund
- Im Bereich der Ventrikel à führen oft zu einem Hydrocephalus
Medulloblstom
- seltene, sehr maligne embryonale Tumore des Kleinhirns
- Auftreten meist im Welpenalter
Hypophysentumor
- Hund meist hormonell aktive Adenome (Mikro- u. Makroadenome) à M. cushing
  - Mikroadenom (<1cm Ø): die meisten Hd mit M. cushing haben Mikroadenmome
  - Makroadenom (>1 cm Ø): Invasin Gehirn, Kompression Thalamus und Chiasma optikum
- Ktz meist Adenome der somatotrophen Zellen
  - D. mellitus durch insulinresistenz und Akromegalie
Kraniopharyngeom
extraneurale Tumore
- OSA und Chondrosarkom
- häufigste Metastasen: HAS, maligne Lymphom, Karzinom

Alter
- eher alte Tiere betroffen Ø 9 Jahre
- Jungtiere: Gliom, Ependymom, Choroid-Plexus-Tumor
Rasse
- Boxer und andere Brachycephale eher Gliazelltumor
- Golden RT und andere dolchiozephale Rassen eher Meningeome
- Histiozytäre Tumore beim Berner Sennenhund, Rottweiler

Abdomen -Us & Thorax-Rx
- Da die meisten primären Hirntumore nicht metastasieren (Ausnahme Meningosarkom) sind Metastasen im Hirn meist sekundär
CT & MRT
- Meningeom
  - CT & MRT gleich gut
  - dural-tail-Zeichen sind Ausläufer zur Dura, welche in 60% der Fälle vorhanden sind
Liquoranalyse ist unspezifisch, dient jedoch zum Ausschluss anderer Erkrankungen
Biopsie
- Chirurgisch oft hohe Mortalitätsrate

palliativ
- Dexamethason führt meist zu einer dramatischen Verbesserung wegen dem peritumoralen Hirnödem. Erfolg jeoch selten länger als 2 Monate.
- Mannitol
- Antikonvulsive Therapie: Phenobarbital, Diazepam
Chirurgie
- Meist nur zytoreduktion möglich, erfordert somit oft Kombi mit Strahlentherapie
- Meningeom
  - Hund: manchmal vollständige Entfernung möglich, sofern diese erreichbar liegen, jedoch bei infiltrativem Wachstum oft auch nicht möglich
  - Katze: langsam wachsend, nicht infiltrativ à oft komplette Resektion möglich
    intraoperative Blutungen erfordern oft Bluttransfusionen (es kann 2 Wo vor OP Blut des Patienten für eine autologe Transfusion gewonnen werden)
- Gliome sind inoperabel
- Nachsorge oft sehr aufwendig: tiefe Sedation, künstliche Beatmung um Hirnmetabolismus einzudämmen und Komplikationen vorzubeugen
Strahlentherapie
- Beim Hund Methode der Wahl bei Hirntumoren
- Kombi mit Chirurgie erreicht bessere Überlebenszeiten (MÜZ ca. 1 Jahr)
- Bei Hypophysentumor der Chirurgie vorzuziehen: MÜZ 1405 Tage
Chemotherapie
- Wenig Erfahrung: Annahme, dass die meisten Hirntumore nicht auf Chemo ansprechen
- Katze: beim Lymphom mittel der Wahl

Meningeom
- Ktz nach OP überleben mehrere Jahre
- Hd ist Bestrahlung besser
Katze
- perioperative Mortalitätsrate 20%ÜZ <6 Monate 71%, >1Jahr 66%, >2Jahre 50%

Fischer A (2017): Intensivworkshop „Neurologie“ 13.11-17.11.2017. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München.