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Inhaltsverzeichnis

Dirofilariose

Dirofilariose

Ursache & Formen

kardiovaskulare Dirofilariose → Dirofilaria immitis
- keine direkte Übertragung möglich - ZW: Stechmücken
- Vorkommen im Mittelmeerraum
- Hauptwirt Hund - jedoch Zoonose
- Symptome erst 6 Mo nach Mückenstich
- Larvenstadium 4 u. 5 leben im re Herz und Pulmonalarterien → lokale Entzündungsreaktionen, Einengung des Gefäßlumens
subkutane Dirofilariose → Dirofilaria repens
- Entwirt ist Hd / Ktz und Mensch
okuläre Dirofilariose → D. immitis / D. repens

Symptome

kardiovaskulare Dirofilariose
- chronischer Verlauf
  - gelegentlicher Husten, Leistungsintoleranz
  - chronischer Husten, Gewichtsverlust, Anstrengungsdyspnoe, ggr. Anämie, Blutbeimengungen im Speichel
- akuter Befall
  - Rechtsherzinsuffizienz: „Cor pulmonale“ à Dyspnoe, Husten, Ascites, Stauungsleber, periphere Ödeme, Tachypnoe, Tachykardie, anämische Schleimhäute, systolischer Jugularvenenpuls, Azotämie, evtl. auch Leber- und Nierenversagen
  - „Vena cava-Syndrom“: Obturationsstenose der kaudalen Hohlvene und rechten Vorkammer durch massive Ansammlung von Würmern (eher kleine Hd) à intravasale Hämolyse (Ikterus), Schocksymptome, Tod
  - Katze: Thromboembolie der Lungenarterien mit Atemnot und Tod möglich
subkutane Dirofilariose
- meist zufällig bei Entfernung von s.c. UVM diagnostiziert oder bei ausgeprägter Mikrofilariämie im Blutausstrich / Harn nachgewiesen
okulare Dirofilariose

Diagnose

Thorax-Rx: granulomatöse Veränderungen bei der kardiovaskulären Dirofilariose
Mikrofilarien-Direktnachweis durch Mikroskopie
- Mikrofilariendichte im peripheren Blut ist am Abend am höchsten. Mikrofilarien: EDTA-Blut sollte am Abend entnommen werden. Nachweis frühestens 6 Mo p.i..
- Knott-Test (obsolet): Filtrationstest → Anreicherung + Mikroskopie
Direktnachweis Makrofilarien-Ag (ELISA)
SNAP 4Dx: Uterusantigen weiblicher, gravider, adulter Herzwürmer (Makrofilarien). Hierzu wird EDTA-Blut, welches bei Importhunden sofort und bei reisebegleitenden Hunde 5-6 Mo nach Infektion entnommen wird (Entwicklung adulter Weibchen), untersucht. Bei Ktz nicht möglich. Positiv ab 3 graviden Würmern.
PCR
- Problem, dass auch DNA von nicht mehr vermehrungsfähigen Formen nachgewiesen wird. Wichtig ist dabei die Differenzierung zw. D. immitis (gefährlich) u. D. repens (harmlos)
Ktz: Ag/Ak-Test

Therapie

D. repens
- Milbemax 1x monatlich
D. immitis
- Problem → post-adultiziden Komplikationen
  - jeder Hund sollte so behandelt werden, als wäre er mit einer hochgradigen Parasitenbürde infiziert
  - ei starkem Befall mit Dirofilaria immitis kann eine chirurgische Entfernung der Makrofilarien aus dem Herzen notwendig sein
- Protokoll in nicht endemischen Gebieten und bei Auslandaufenthalt >4 Monate zurück:
  - Tag 0:
    - falls symptomatisch
      - strenge Bewegungsrestriktion (bei anstrengungsbedingter Dyspnoe komplette Boxenruhe, unauffällige genügt Leinenzwang
      - Prednisolon: 0.5 mg/kg 1 Wo bid, dann 1 Wo sid, dann 1 Wo q48
    - Doxyzyklin 10 mg/kg 3 Wo bid (viele D. immitis beherbergen Wolbachia (= Rickettsien), welche die Lungenveränderungen bei Dirofilariose zu verschlimmern scheinen, deshalb Doxy.)
    - Larvizid (Milbemax)
  - Tag 30
    - Larvizid (Milbemax)
    - Adultizid Melarsamin (Immiticide®) 2.5 mg/kg i.m. tief lumbar (evtl. 30 min davor Buprenorphin)
    - Prednisolon: 0.5 mg/kg 1 Wo bid, dann 1 Wo sid, dann 1 Wo q48
    - Komplette Bewegungsrestriktion bis Tag 60
    - Zur Prophylaxe einer Thromboembolie kann eine Woche vor bis vier Wochen nach der Behandlung Aspirin (3 mg/kg KGW jeden 2. Tag) oder Plavix für Ktz verabreicht werden.
  - Tag 60
    - Larvizid
    - Melarsamin, 2.5 mg/kg i.m. tief lumbar, wiederholen im Abstand von 24 Stunden
    - Prednisolon: 0.5 mg/kg 1 Wo bid, dann 1 Wo sid, dann 1 Wo q48
    - Komplette Bewegungsrestriktion für 4 Wochen
  - Tag 240
    - 6 Monate nach Doppelbehandlung Antigentest zum Beleg der erfolgreichen Therapie
    - falls der Auslandaufenthalt weniger als 4 Monate zurückliegt, erfolgt bei Tag 30 nur eine
    - larvizide Behandlung und die restliche Behandlung verschiebt sich um einen Monat.

Prophylaxe

Prophylaxe gegen Mikrofilarien: Moxidectin (Advocate®), Selamectin (Stronghold®)
Stechmückenprophylaxe: Permethrin + Imidacloprid (Advantix®)