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Diabetische Ketoazidose

Ursache

Lebensbedrohliche Stoffwechselentgleisung bei Komplikation von DM
der Übergang von DM zur Ketoazidose wird oft durch eine zusätzliche zugrunde liegende Erkrankung wie z.B. eine Harnwegsinfektion oder eine Pankreatitis ausgelöst
Pathogenese
1. Insulinmangel
2. hepatische Entgleisung vom Lipidstoffwechsel → statt Fettsäuren entstehen Ketonkörper (β-Hydroxybutyrat, Acetoacetat und Aceton)
3. Akkumulation von Ketonkörpern und Milchsäure im Blut
4. Elektrolyt- und Flüssigkeitsverlust über den Urin
5. Dehydratation, metabolischen Azidose
6. hypovolämischen Schock

Hyperglykämie, metabolische Azidose, Glucosurie, Ketonurie, erhöhte Leberenzyme
Hypovolämie → prärenale Azotämie, Hyperproteinämie
Osmotische Diurese: Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypomagnesämie, Hypophosphatämie
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Kurz wirksames Insulin
DTI NaCl
Glucose wenn Blutzucker sinkt
Supplementierung der Elektrolyte
- Kalium: erst wenn auch Insulin gegeben wird
- Phosphor: Katzen können besonders empfindlich auf eine Hypophosphatämie reagieren und eine lebensbedrohliche Hämolyse entwickeln
- Magnesium: wenn eine Hypokaliämie nicht adäquat auf eine Supplementierung mit Kaliumchlorid anspricht, ist Messung der Magnesium-Konzentration im Plasma indiziert. Eine Hypomagnesämie kann eine refraktäre Hypokaliämie verursachen.
Bicarbonat zum Ausgleich der metabolischen Azidose
- in den meisten Fällen bewirkt die Infusionstherapie neben der Korrektur der Hypovolämie auch eine rasche Normalisierung der metabolischen Azidose, sodass eine Administration von Bicarbonat nicht notwendig ist
- eine Therapie mit Bicarbonat sollte also nur durchgeführt werden, wenn die Blutgase gemessen werden können und der initiale pH-Wert unter 7.1 oder das HCO3- im Serum unter 12 mmol/l liegt