Tierklinikleitfaden

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====== Glaukom ======

**grüner Star**
===== Pathogenese =====

  * Abfluß vom Kammerwasser behindert → Anstieg des Augeninnendrucks → starke Schmerzen, Schädigung Netzhaut und Sehnerv
  * Glaukom ist eine der häufigsten Ursachen für eine Erblindung bei Hd und Katze
  * erhöhter IOD
      * Erblindung durch Degeneration der Retina: Untergang von Ganglienzellen, Atrophie von Netzhautgefäßen, Netzhautatrophie und Hypertrophie des retinalen Pigmentepithels
      * Blindheit < 48 Std reversibel / > 48 Std irreversibel
      * Hornhautödem ab 40 mm Hg

===== Ursache =====

  * Primärglaukom
      * ohne vorangegangene Augenerkrankung
      * meist angeboren
      * Offenwinkelglaukom: ganz selten bei Hd und Ktz, keine sichtbaren Kammerwinkelveränderungen, ev Probleme im Trabekelmaschenwerk, langsamer Druckanstieg bei jungen- mittelalten Tieren, bilateral, va Elo, Eurasier, Beagle , .., angeboren
      * Engwinkelglaukom : Kammerwinkel gonioskopisch verändert, 8x häufiger als Offenwinkelglaukom , mittelalte- alte Tiere, va Basset, Husky, Zwergpudel, Cocker Spaniel, Samojede, Welsh Terrier), oft plötzlicher Druckanstieg, bilateral ( 2.Auge folgt meist innerhalb von 8 Wochen)
  * Sekundärglaukom
      * doppelt so häufig wie primäres Glaukom beim Hund und 90% bei der ktz
      * Hund
        * Uveitis und Linsenluxation am häufigsten
        * Neoplasie
        * Blockierung des Kammerwinkels
          * Blut (Hyphäma)
          * Fibrin
          * Entzündungszellen
          * Linsenmaterial
      * Katzen
        * chron. lymphoplasmazelluläre Uveitis
        * Tumore: diffuses Irismelanom, malignes Lymphom

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===== Symptome =====

  * Glaukomtrias
      * Rötung
      * Mydriasis: ab IOD >50mmHg
      * erhöhter Augendruck: >30 mmHg
  * Schmerzen: Blepharospasmus
  * episklerale Gefäßinjektion und gerötete Konjunktiva (DD: Konjunktivitis → Adrenalin)
  * Korneaödem durch Endothelschaden ab 40 mmHG
  * vergrößertes Auge → Tier ist blind, kein Notfall mehr
  * chron. Uveitis anterior
  * Linsenluxation
  * bei Ktz fehlt oft das Korneaödem, die episklerale Gefäßínjektion, wenig okuläre Schmerzanzeichen

===== Dignostik =====

  * Augendruck
      * Messung nach Novain-AT
      * nicht am Halsband festhalten → erhöht Augeninnendruck für 20 min erheblich
      * normal
        * Hund 8-20 mmHg
        * Katze 10-25 mmHg
      * Notfall um das Sehvermögen zuerhalten
        * ab 35mmHg langsame Erblindung über Tage - Wo
        * ab > 50mmHg in Erblindung wenigen Stunden
  * Gonioskopie
      * bei Glaukom ist die Iris vorverlagert
      * die normale Weite des Kammerwinkels beträgt 1,5 bis 2mm

===== Therapie =====

  * akute Therapie
      * Senkung der Kammerwasserproduktion
        * Travatan bid
        * Cosopt qid
        * Mannitol
        * Pilocarpin 2% alle 30 min bis Miose (nicht bei Uveitis – auch kein Atropin bei Uveitis auch wenn Glaukom)
        * Carboanhydrasehemmer
          * Grundmendikament, wirken gut –> 50% Reduktion der Kammerwasserproduktion
          * bei primären Glaukom auch in das gesunde Auge
          * Acetazolamid (Diamox®) tid-quid als Dauertherapie
          * Binzolamid (Azopt): wirkt nicht bei Ktz
      * bei Ktz oft chron. lymphoplasmazelluläre Uveitis, welche auf eine Kortisongabe anspricht
      * NSAID
      * Beta-Blocker: z.B. Timolol haben schwache Wirkung und auch oft syst. NW
  * Dauertherapie
      * Carboanhydrasehemmer (Cosopt und Xalatham)
      * NSAID
  * Enukleation wenn Problem nicht in den Griff zu bekommen ist

===== Prognose =====

  * auf Dauer oft nicht behebbar und ist die häufigste Erblindungsursache beim Hund