Tierklinikleitfaden

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====== Ellbogendysplasie ======

===== Epidemiologie =====

  * Vererbung spielt eine wesentliche Rolle bei der Entstehung von ED
  * Umwelteinflüsse (Fütterung, Gewicht, Haltung und Nutzung) nur gewissen Einfluss
  * IPA
      * große Rassen haben genetische Prädisposition: DSH, Cane Corso, deutsche Dogge, Berhardiner, Rottweiler, Mastiff, Leonberger
      * beidseitig 30%

===== Ursache =====

  * Missverhältnis aus Wachstum von Radius vs. Ulna
      * Radius wächst prox und distal ca. gleich viel
      * Ulna wächst fast nur von distal
  * Folgen
      * IPA
        * Short Ulna mit 4 Mo → UAP
        * sollte mit 4-6 Mo verwachsen sein (DSH muss mit 4 Mo verwachsen sein)
        * Fusion PA 15-17 LW (Range: 15-23 Wo)
      * FCP
        * Short Radius mit 5-6 Mo → FCP
        * verknöchert ab 5 Mo → CT davor schwer zu beurteilen
        * Ursache FPC
          * Hund: genetisch → ab 4-6 Mo zu finden, traumatisch auch später
          * Ktz nur traumatisch
      * OCD
        * OC(D) des Condylus medialis humeri
      * Kompartmentsyndrom
        * medial: Knorpelglatzen reiben aufeinander

===== Symptome =====

  * LH (evtl. schwer zu sehen bei bilateraler Problematik)
  * Ellbogen abduziert
  * Gelenksfüllung

===== Diagnose =====

  * RX / CT
      * Röntgenaufnahmen
        * mediolatiolateral in gebeugter Haltung - ca. 90°
        * cd mit 15° Pronation
      * durch vergleichende Bilder selber Rasse und Alter
      * Messungen des Gelenkspaltes und Osteophyten am Lig. Olecrani
      * IPA: Ellbogen gestreckt und gebeugt: IPA (Trennungslinie), Sklerose, Inkongruenz
  * Frühdiagnostik Ellbogendysplasie
      * ab 4-6 Mo Röngten bei empfänglichen Rassen (Golden RT und Laprador (zu 30% ED))
      * subtrochleare Sklerose ohne klinische Anzeichen à distale Ulnaosteotomie \\ Sklerosierung des Ulnakanals bei FPC entsteht wenn das Gelenk unter Stress ist
      * Inkongruenz zählt nur mit Sklerose - sonst Lagerungsbedingt
      * meist nur das mediale Kompartment betroffen à FPC ± OCD med. Condylus
      * frühe distale Ulnaosteotomie (distal dynamic ulnar osteotomie) à Entlastet das mediale u. laterale Coronoid àKongruenz des Ellbogens wieder hergestellt
      * wenn eine LH besteht, oder im RX schon ein FPC / OCD vermutet wird, wird die distale Ulnaosteotomie mit einer Arthroskopie kombiniert

===== Therapie FCP =====

  * Ellbogenarthroskopie und Entfernung FCP
  * distale Ulnaosteotomie
      * Indikation: wenn nur eine Sklerose bei der Frühdiagnostik (4-6 Mo) vorliegt, ohne dass Symptome bestehen
  * proximale Ulnaosteotomie
      * Indikation: wenn zusätzlich LH / ab 5-14 Mo / Kompartmentsyndrom
  * Slinding humeral Osteotomie: Gewicht wird v. med. auf lat. verlagert
  * CUE: lat. Kompartment muss ok sein, seitlicher Gelenkszugang

==== distale Ulnaosteotomie ====

  - kleiner Zugang
  - Periost abpräparieren
  - aus der Ulna 2 cm über der distalen Epiphysenfuge 5-10mm Knochen mit dem Rongeur weggezwickt

  * CAVE
      * Periost vom Radius nicht verletzten um Synostosen zw. Ulna und Radius zu vermeiden * interossäre Gefäße nicht beschädigen
      * nicht die interossären Ligamente durchtrennen zw. Ulna und Radius
  * Post-OP: RX nach 3-4 Wo
  * Komplikationen: wenn RX schlechter, FCP / OCD trotzdem möglich → Arthroskopie

==== proximale Ulnaosteotomie ====

**Bioblique Ulnaosteotomie, Dynamic Ulnaosteotomie (DUO)**

  * durch Zug an der Trizepssehne bei Belastung wird die Ulna nach prox. gezogen und das Gelenk kann sich ausrichten

  - caudaler Zugang zur prox. Ulna
  - mit Periostschaber Weichteil medial und lateral abheben und mit 2 großen Hohmannhebeln weghalten
  - Schnitt
      - Start: ggr. distal vom med. Coronoid (Übergang prox. Übergang 1/3 zum 2/3 oder 3-6 cm distal von Gelenksfläche)
      - Schnitt
        - caudoproximal nach craniodistal mit 40°
        - proxomolateral nach mediodistal mit 50°
  - nach dem durchschneiden sollten die Knochenenden auseinander weichen
      - wenn nicht: interossären Ligamente mit Periostschaber lockern

  * Verlauf
      * Heilung innerhalb von 1-2 Mo
      * komplette Remodellierung nach 6-9 Mo
      * häufig ist eine Reduktion der subtrochlearen Sklerose zu sehen

===== Therapie IPA =====

  * konservativ von erwachsenen Hunden ohne Inkongruenz möglich
  * erste Therapie ist das Herstellen der Gelenkskongruenz
      * frühe distale Ulnaosteotomie um Druck von Proc. anconeus zu nehmen
      * prox. Ulnaosteotomie bis zu 12 Monat auch wenn der PA nicht fixiert werden kann
  * Schraubenfixation des Proc. anconeus
  * der Proc. anconeus wird nur entfernt, wenn Arthrosen, oder älteres Tier
  * bei erwachsenen Hunden mit verlagertem PA OP nötig

==== IPA Schraubenfixation ====

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===== Prognose =====

  * frühe Diagnose wichtig für Behandlungserfolg
  * IPA
      * Inkongruenz stark für das Auftreten von Ostoarthrosen und evtl. Implatnatversagen verantwortlich
  * Abhängig von Grad und Alter (bis ein Jahr bessere Prognose)
      * Grad 1: Fissur, UPA nicht beweglich → gute Prognose nach OP: Zugschraubenfixation, distale / prox. Ulnaosteotomie
      * Grad 2: UPA beweglich aber in situ → Zugschraubenfixation: variable Prognose bei frühzeitiger OP
      * Grad 3: UPA stark beweglich und nicht mehr in situ, Erosion der Kontaktflächen, persistierende Inkongruenz → Exzission PA: vorsichtige bis gute Prognose

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===== Quellen =====

  * Vezzoni A (2017): Studies on UAP accouting 380 cases in 298 dogs. GRSK.
  * Tellhelm B (2011): Ellbogendysplasie - ED Röntgentechnik und Beurteilung. Kleintiermedizin 5