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--- tetanus [2018/06/10 23:45] – angelegt m2
+++ tetanus [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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   * Wundinfekt durch ubiquitäre Cl. tetani
-  * Exotoxin Tetanospasmin blockiert hemmende Neurotransmitter → periphere tonische Muskelspasmen.
+  * Pathogenese
+      * Infekt Cl. tetanie
+      * Toxine wandern von peripheren Nerven bei der Eintrittspforte zum Motoneuron im RM
+      * Exotoxin Tetanospasmin blockiert hemmende Neurotransmitter → periphere tonische Muskelspasmen
+  * Lokalisation
+      * inizierte Wunde: häufig Kralle
+      * Verletzung MSH
+  * Ktz weniger empfindlich als Hund → meist nur fokale Form
 ===== Symptome =====
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       * lokale Form:
         * aufgrund der Resistenz (Pferd 600x so sensibel) häufiger als die generalisierte Form
-        * einzelne Muskelgruppen am Infektionsort krampfen: Nachhandversteifung, -schwäche, durch verschiedene Reize können generalisierte tonische Krämpfe ausgelöst werden.
+        * einzelne Muskelgruppen am Infektionsort krampfen: Nachhandversteifung, -schwäche, durch verschiedene Reize können generalisierte tonische Krämpfe ausgelöst werden
+        * Ktz: meist nur Gliedmaße wo Eintrittspforte ist betroffen
       * Kopfmuskelform
         * Symptome beginnen am Kopf durch verletzte Gingiva
-        * typische Symptome sind Stirnfältelung, Annäherung der Ohren, Risus sardonicus, Speicheln, Nickhautvorfall, Trismus, Megaösophagus, Ophisthotonus
+        * typische Symptome sind Stirnfältelung, Annäherung der Ohren, Risus sardonicus, Speicheln, Nickhautvorfall durch Spasmus M. retractor bulbi, Trismus, Megaösophagus, Ophisthotonus
       * generalisierte Form: Symptome der Kopfmuskelform, Spasmus der Streckmuskeln, steifer Gang, aufgestellter Schwanz, Obstipation, Harnretention, Seitenlage
   * Komplikationen: Aspirationspneumonie, Anfälle, Dehydratation, Larynx- und Atemmuskelspasmen mit Erstickungsanfällen, Hyperventilation, ….
 ===== Therapie =====
+intensive Therapie für 3-4 Wochen
   * sofort AB
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       * kein Penicillin → kann Tetanospasmin potentieren
   * Tetanusantitoxin
-      * neutralisiert noch nicht an Nervengewebe gebundenes freies Toxin
+      * neutralisiert noch nicht an Nervengewebe gebundenes freies Toxin - Toxine im ZNS bleiben 3-4 Wochen
-      * Tetanus-Serum: 25-110 I.E./kg (max. 20000 I.E./Hd). Vor Gabe anaphylaktische Reaktion austesten: Gabe von 0,1-0,2 ml s.c. à halbe Std warten  u. Adrenalin und Dexa für Notfall bereitlegen
+      * Tetanus-Serum: 100-300 I.E./kg (max. 20000 I.E./Hd) einamlig
+      * vor Gabe anaphylaktische Reaktion austesten: Gabe von 0,1-0,2 ml s.c. à halbe Std warten u. Adrenalin und Dexa für Notfall bereitlegen
   * unterstützende Therapie
-      * weiches Lager, Dunkelheit und Ruhe (sonst Krampfanfälle möglich), Flüssigkeit, Kot u. Harnabsatz kontrollieren, Zwangsfüttern / Ernährungssonde.
+      * weiches Lager
-  * Sedation mit Acepromacin. Bei tonischen Krämpfen Diazepam, Phenobarbital, Pentobarbital.
+      * Dunkelheit und Ruhe (sonst Krampfanfälle möglich)
+      * Flüssigkeit, Kot u. Harnabsatz kontrollieren
+      * Zwangsfüttern / Ernährungssonde (auch mit Magensonde Aspirationspneumonie möglich)
+  * Sedation
+      * Acepromacin gut geeignet
+      * bei tonischen Krämpfen Diazepam, Phenobarbital, Pentobarbital
+      * vor jeder Maßnahme Propofol-Bolus verabreichen
+  * OP
+      * Herdsuche
 ===== Prognose =====
-  * Tetanustoxin wirkt f. 2-3 Wo
+  * Tetanustoxin wirkt f. 3-4 Wo
   * ca. 50% überleben bei generalisiertem Tetanus
+===== Quellen =====
+  * Fischer A (2017): Intensivworkshop Neurologie. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München, 13.-17. November.