Unterschiede

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--- patellaluxation [2018/04/07 18:47] – [Symptome] m2
+++ patellaluxation [2022/09/06 10:01] (aktuell) – m2
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 ====== Patellaluxation ======
+===== Prävalenz =====
+  * Grad 1: 14%
+  * Grad 2: 46%
+  * Grad 3: 27%
+  * Grad 4: 17%
 ===== Ursache =====
-  * meist angeboren
+  * kongenital bzw. wachstumsbedingt
-  * seltener Trauma (Retinaculum reisst)
+      * keine Lux im frühen Welpenalter
-  * mediale Luxation zu 75-80% (Miniatur und Zwergrassen) und zu 20-25% nach lateral (eher große Rassen)
+      * meist ab 5. LM Symptome
-  * zu 30-50% sind beide Kniegelenke betroffen
+      * je früher Symptome desto hgr. die Anatomische Veränderung
+  * traumatische Patellaluxation
+  * mediale Patellaluxation
+      * meist angeboren
+      * seltener Trauma (Retinaculum reisst)
+      * mediale Luxation zu 75-80% (Miniatur und Zwergrassen) und zu 20-25% nach lateral (eher große Rassen)
+      * zu 30-50% sind beide Kniegelenke betroffen
+      * relativ zu langes Lig. Patellae und Patella zu weit proximal lokalisiert (=Patella alta) - das Verhältniss von der Länge vom Lig. Patellae (PLL) und der Patella Länge (PL) muss gemessen werden -  PLL:PL>2.06 gilt als Patella alta
+{{:patellaluxation_pathologie_decamp_et_al._2016_.jpg?300|patellaluxation_pathologie_decamp_et_al._2016_.jpg}}
+  * laterale Patellaluxation
+      * meist große Rassen (nur 2% der lat. Luxationen bei kleinen Rassen)
+      * mediale Luxation zu 75-80% (Miniatur und Zwergrassen) und zu 20-25% nach lateral (eher große Rassen)
+      * Prädisposition: X-Beinigkeit
+      * evtl. Entwicklungsstörung des lateralen Rollkammes bei intermittierender Luxation
+      * oft beginn mit 5-6 LM
+  * Sonstiges
+      * Ktz eher traumatischer Abriss
+      * Patella alta: Patellahochstand
+      * Grad der Patellaluxation sagt nichts über Fehlstellung aus
 ===== Symptome =====
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       * Grad IV: Die Patella ist dauernd luxiert und auch manuell nicht mehr in die Ursprungsposition drückbar. Die Tibia ist deutlich nach innen rotiert und der Rollkamm oft flach.
+{{:patellaluxation_grade_di_dona_et_al._2018_.jpg?950|patellaluxation_grade_di_dona_et_al._2018_.jpg}}
 ===== Diagnose =====
-Rx: Das Kniegelenk ist bei Pat.-Lux meist nicht gefüllt.
+  * Rx: Das Kniegelenk ist bei Pat.-Lux meist nicht gefüllt
+  * Deformation der Extremitäten beurteilen
 ===== Therapie =====
-Konservativ
+==== Konservativ ====
+==== OP ====
+  * femorale Trochleaplastik
+  * Tub. tibiae transposition
+  * lateraler / medialer Release
+  * Raffung der Gelenkskapsel
+  * Kniegelenksstabilisierung
+  * Umstellungsosteotomie Femur / (Tibia)
+**OP mediale Patellaluxation: Sulkusplastik, lat. Kapselraffung und Tub. tibiae transposition**
+  * herkömmliche OP ohne Knochenumstellung nur bis zu einem gewissen Grad möglich
+  - lateraler Kniegelenkszugang
+  - Sulcus vertiefen
+      - Wedge rausschneiden (Schnitt leicht medial vom Rollkamm)
+        - bei medialer Luxation von lateral noch Material abtragen, damit der Kamm medial so hoch wie möglich bleibt
+        - Keilosteotomie soll weit nach proximal ragen
+      - Block rausstemmen: fast senkrecht runterschneiden und Block rausstemmen (Stemmeisen dabei je weiter man nach oben kommt anheben)
+      - Patella kurz ansehen ob Arthrosen zum wegzwicken sind
+  - bei Patellaluxation Grades medial die Kapsel aufschneiden und evtl noch Quadrizeps abheben
+  - Versetzen Tub. tibiae
+      - Muskeln lat. und med. von Tub. Tibiae von unten mit Skalpell freischneiden
+      - mit Knochensäge die Tu tibiae von medial abtrennen (Säge leicht nach distal, caudal halten, genug Material von Tub. Tibiae nehmen)
+      - neu anspicken (nach medial mit Nagel zielen - in Kombination mit distaler Reposition möglich, dafür muss Tub. Tibiae komplett durchtrennt werden - dadurch kann man den Ansatz vom Lig. Patellae nach distal verschieben)
+      - Zuggurtung
+        - wenn Periost mitabgelöst wird
+        - Ktz immer Zuggurtung
+        - Hd ab 5 kg immer Zuggurtung
+      - bei starker Fehlstellung neues Plateau sägen
+  - Gelenkskapsel nähen und dann Fascie nähen
+  - Faszienraffung mit U-Nähten wenn Patelle nach Sulcus vertiefen und Tub. Tibiae versetzten noch immer raus hüpft
+{{:patellaluxation_blockosteotomie_tobias_johnston_2012_.jpg?300|patellaluxation_blockosteotomie_tobias_johnston_2012_.jpg}}{{:patellaluxation_wedgeosteotomie_tobias_johnston_2012_.jpg?300|patellaluxation_wedgeosteotomie_tobias_johnston_2012_.jpg}}
+{{:op_tub.tibiaetransposition.jpg?600x450  |op_tub.tibiaetransposition.jpg}}
+===== Postoperativ =====
+  * Leinenzwang für 6 Wo
+  * kein Springen, Rennen, Spielen
+  * Kontroll-RX nach 6 Wo
+===== Prognose =====
+  * Katze: 20% Komplikationsrate
+  * Hund
+      * gleiche Komplikationsraten für einseitig, gestaffelte oder beide Seiten auf einmal
+===== Quellen =====
-[[:OP Patellaluxation|]]
+  * Fullagar BA, Rajala-Schultz P, Hettlich BF (2017): Comparison of complication rates of unilateral, staged bilateral, and single-session bilateral surgery for the treatment of bilateral medial patellar luxation in dogs. Can Vet J. 58(1): 39–44.
+  * Di Dona F, Della Valle G, and Gerardo Fatone G (2018): Patellar luxation in dogs. Vet Med (Auckl) 9: 23–32.
+  * Bosio F (2017): Prevalence, treatment and outcome of patellar luxation in dogs in Italy. Vet Comp Orthop Traumatol.
+  * Duerr Felix M (2013): What´s New in MPL Surgery?. NAVC Confernece 2013 Small Animal and Exotics Proceedings.