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--- muo [2018/09/04 00:07] – m2
+++ muo [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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 ====== MUO - Meningoencephalitis of unknown orgin ======
-^   ^granulomatöse Meningoenzephalitis (GME)^  \\ nekrotisierende Meningoenzephalitis (NME) \\  \\ & \\  \\ nekrotisierdende Leukenzephalitis (NLE) \\  \\ Pug-dog Meningoenzephalitis \\ ^Tremorsyndrom kleiner weißer Hunde \\   \\ Little-White-Shaker|
+  * **granulomatöse Meningoenzephalitis (GME)**
-|Epidemiologie|alle Rassen \\   \\ jung – mittelalt ( 2-6 Jahren)|  \\ Mops, Malteser, Chihuahua, Shihtzu, WHWT, franz. Bulldogge \\  \\ beim Yorkie NLE \\  \\ jede Altersklasse \\ |meist Hunde mit weißem Fell (WHWT, Malteser, Terrier) \\   \\ 5 Mo bis 3 J|
+  * **nekrotisierende Meningoenzephalitis (NME), Pug-dog Meningoenzephalitis)**
-|Ursache|wahrscheinlich autoimmun|evtl. autoimmun|evtl. autoimmun \\ milde nichteitrige Enzephalomyelitis|
+  * **nekrotisierdende Leukenzephalitis (NLE)**
-| |akuter progressiver Verlauf \\   \\ fokale / disseminierte Form: \\ Symptome je nach Lokalisation der Entzündung im Hirn \\ Anfälle, Spastizität \\ Ataxie, Parese \\ Blindheit, Mydriasis, \\ Kopfnervenausfälle, Vestibularsyndrom, . \\  \\ Okuläre Form: \\ akute Blindheit, Mydriasis \\ evtl. fokale Blutungen|perakut auftretende Krampfanfälle (progressiv) \\ sehr schmerzhaft (cervicaler Schmerz) \\ Blindheit \\ Drangwandern| \\ akuter Beginn \\ progressiv \\ Verschlimmerung bei Aufregung \\ generalisierter feinerschlägiger Tremor \\ VestibulärsyndromKopfnerven normal (abgesehen vom Augentremor)|
+  * **Tremorsyndrom kleiner weißer Hunde (Little-White-Shaker)**
-|Diagnose|MRT: weiße Substanz und evtl. N. opticus betroffen|  \\ Gentest NME bei Mops und Malteser \\  \\ Liquor: Eiweiß deutlich erhöht, Lymphozytose, ggr. Pleozytose \\ CT reicht für Diagnostik idR. nicht aus \\ MRT für Diagnose notwendig \\  \\ MRT: Nekroseherde, ggf. ring-enhancement mit KM \\ |Ausschluss von Vergiftungen, Meningoenzephalitis, Epillepsie|
+===== Epidemiologie =====
-| |  \\ Pred \\  \\ 2 mg/kg/Tag für 4 Wo \\  \\ 1,5 mg/kg/Tag für 4 Wo \\  \\ 1 mg/kg/Tag für 4 Wo \\ |Glukokortikoide wenig palliative Effekte \\ Prognose schlecht (chron. progressiv)|frühzeitig Kortikoide niedrig dosiert (1mg und baldide Reduktion) \\ Valium gegen Tremor \\ manche brauchen lebenslang Kortikoide|
-===== Therapie   =====
+  * granulomatöse Meningoenzephalitis (GME)
+      * alle Rassen
+      * jung – mittelalt ( 2-6 Jahren)
+  * nekrotisierende Meningoenzephalitis (NME) Pug-dog Meningoenzephalitis
+      * Mops, Malteser, Chihuahua, Shihtzu, WHWT, franz. Bulldogge
+      * jede Altersklasse
+  * nekrotisierdende Leukenzephalitis (NLE)
+      * Yorkie
+  * Tremorsyndrom kleiner weißer Hunde (Little-White-Shaker)
+      * meist Hunde mit weißem Fell (WHWT, Malteser, Terrier)
+      * 5 Mo bis 3 J
-  * bis zum Eintreffen der Ergebnisse      * Trimethoprim-Sulfonamid 15-20 mg/kg bid        * geht über Blut-Hirn
+===== Ursache =====
+  * MUO: wahrscheinlich autoimmun
+===== Symptome =====
+  * akuter Beginn und progressiver Verlauf
+  * GME
+      * fokale / disseminierte Form: Symptome je nach Lokalisation der Entzündung im Hirn
+        * Anfälle, Spastizität
+        * Ataxie, Parese
+        * Blindheit, Mydriasis,
+        * Kopfnervenausfälle, Vestibularsyndrom
+      * okuläre Form:
+        * akute Blindheit, Mydriasis
+        * evtl. fokale Blutungen
+  * NME / NLE
+      * sehr schmerzhaft (cervicaler Schmerz)
+      * Blindheit
+      * Drangwandern
+      * auch perakut auftretende Krampfanfälle oft als einziges Syndrom
+  * Tremorsyndrom kleiner weisser Hunde
+      * Kopfnerven normal (abgesehen vom Augentremor)
+      * Vestibulärsyndrom
+      * generalisierter feinerschlägiger Tremor
+      * Verschlimmerung bei Aufregung
+      * reißt´s komplett
+===== Diagnose =====
+  * Tremorsyndrom
+      * Ausschluss von Vergiftungen, Meningoenzephalitis, Epillepsie
+  * MRT
+      * multiple assymetrische verteilte Läsionsherde mit starker Ödembildung und Kontrastanreicherung
+      * GME: weiße Substanz und evtl. N. opticus betroffen
+      * NME: Nekroseherde, ggf. ring-enhancement mit KM
+  * Liquor
+      * Zytologie: gemischtzellige / lymphohistiozytäre Pleozytose, erhöhtes Protein
+      * PCR: Staupe, Neospora, Toxoplasma gondii, FSME
+  * Gentest
+      * NME für Mops und Malteser
+===== Therapie =====
+  * bis zum Eintreffen der Ergebnisse
+      * Trimethoprim-Sulfonamid 15-20 mg/kg bid
+      * Prednisolon 0,5 mg/kg (entzündungshemmende Dosis)
+  * immunsuppressive Therapie
+      * bei Verdacht auf MUO
+        * Prednisolon (immunsuppressive Dosis)
+          * 2 mg/kg für 1 Mo
+          * 1,5 mg/kg für 1 Mo
+          * 1 mg/kg für 1 Mo
+          * weiter reduzieren
+        * Cyklosporin
+          * wenn kein Ansprechen auf GKK
+        * Cytosin Arabinosid
+          * bei schweren Symptomen
+          * 100 mg/m2/Tag an 2 Tagen alle 3 Wo für 3 Monate
+      * bei Tremorsyndrom
+        * frühzeitig GKK niedrig dosiert: 1mg und baldide Reduktion
+        * Valium gegen Tremor
+  * Therapie oft lebenslang notwendig
+===== Prognose =====
+  * NME
+      * Glukokortikoide wenig palliative Effekte
+      * Prognose schlecht (chron. progressiv)
+  * Tremorsyndrom
+      * gute Prognose - manche brauchen lebenslang GKK
 ===== Quellen =====
   * Fischer A (2017): Intensivworkshop "Neurologie" 13.11-17.11.2017. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München.
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