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--- liquorpunktion_myelopgraphie [2018/08/27 11:42] – m2
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 ====== Liquorpunktion & Myelographie ======
-===== Punktionstechnik =====
+===== Anatomie =====
+{{:rueckenmarkshaeuteundliquor.jpg?900|rueckenmarkshaeuteundliquor.jpg}}
+===== Liquorpunktion =====
+==== Punktionstechnik ====
 ^ ^Cisternale Punktion^Lumbale Punktion|
-|Lokalisation|Okziput - C1| \\ C5 - C6 (keine Lumbalschwellung) \\   \\ bei 85% der Hunde geht der Duralsack bis zum lumbosakralen Übergang|
+|Lokalisation|Okziput - C1|C5 - C6 (keine Lumbalschwellung) \\  \\ bei 85% der Hunde geht der Duralsack bis zum lumbosakralen Übergang|
-|Punktion| \\ Spinalkanülen in der Mitte des Dreieckes zw. Atlasflüglen und Okziput setzen \\   \\ Liquor abtropfen lassen| \\ entlang vom Dornfortsatz nach ventral stechen \\   \\ bis auf Wirblekörper stechen – Dura und RM werden durchstochen, wobei meist die hintere Körperhälfte zuckt \\  \\ Nadel um 1-2 mm zurückziehen \\  \\ Sitz der Nadel kontrollieren \\  \\ Liquor kommt meistens nicht raus|
+|Punktion|   \\ Kopf plan zur Oberfläche beugen \\  \\ Spinalkanülen in der Mitte des Dreieckes zw. Atlasflüglen und Okziput setzen \\  \\ Nadel Richtung Nasenspitze zielen \\  \\ Vorschieben bis Wiederstand (Lig. flavuum) \\  \\ Throkar entfernen \\  \\ Vorschieben bis Liquor abtropft|   \\ entlang vom Dornfortsatz nach ventral stechen \\  \\ Lig. flavuum evtl. als Wiederstand fühlbar \\  \\ bis auf Wirblekörper stechen (Dura und RM werden durchstochen, wobei meist die hintere Körperhälfte zuckt) \\  \\ Nadel um 1-2 mm zurückziehen \\  \\ Sitz der Nadel kontrollieren: Injektion von NaCl / Kontrastmittel \\  \\ Liquor kommt meistens nicht raus|
-|Myelographie| \\ Pandy-Test vor Kontrastmittelgabe \\   \\ Langsam körperwarmes Kontrastmittel applizieren \\  \\ Vorne hochheben, um Verteilung zu verbessern \\  \\ nach 2 min die HWS markiert und nach 5-10 min die Cauda erreicht| \\ Probeinjektion von 1 ml Kontrastmittel à Rx \\   \\  \\  \\ Kontrastmittel applizieren|
+|Kontraindikation| \\ Raumfordernder Prozess mit Hirndruckerhöhung (Kleinhirnvorfall) \\  \\ Hydrocephalus, Syringomyelie \\  \\ Blutungsneigung \\  \\ atlantoocipitlae Subluxation|   |
+{{:neurologie_-_liquorpunktion_cisternal_fossum_2013_.jpg?900|neurologie_-_liquorpunktion_cisternal_fossum_2013_.jpg}}
+{{:neurologie_-_liquorpunktion_lumbal_morgan_2008_fossum_2013_.jpg?900|neurologie_-_liquorpunktion_lumbal_morgan_2008_fossum_2013_.jpg}}
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-<font inherit/inherit;;inherit;;transparent color: inherit; font-size: inherit;>Kontrastmittel</font>
+==== Liquoranalyse ====
-  * Wasserlösliche nichtionische Kontrastmittel (Iopamiro, Omnipaque)
+Liquor sollte innerhalb von 30 Min untersucht werden
-  * Cisternale Punktion
+{{:neurologie_-_liquoranalyse_1_lorenz_coates_kent_2011_.jpg?900|neurologie_-_liquoranalyse_1_lorenz_coates_kent_2011_.jpg}}
+===== Myelographie =====
+==== Kontrastmittel ====
+  * wasserlösliche nichtionische Kontrastmittel (Iopamiro, Omnipaque)
+  * cisternale Punktion
       * 0,2 ml/kg bei Läsionen HWS
       * 0,3-0,4 ml/kg bei weiter caudal liegenden Läsionen
-  * Lumbale Punktion
+  * lumbale Punktion
       * 0,3 ml/kg
       * Vorteil: durch den geschlossenen Durasack kann das Kontrastmittel nicht nach caudal ausweichen und umfließt somit auch cranial davon liegende obstruktive Läsionen
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       * Meningitis, Myelitis, intrakranielle Druckerhöhung (Kleinhirnherniation), Blut im Liquor
-Komplikationen
+==== Durchführung ====
-  * Seit nichtionische Kontrastmittel verwendet werden ist Neurotoxizität selten
+  * cisternale Myelographie
+      * Pandy-Test vor Kontrastmittelgabe um Kontraindikationen auszuschließen
+      * langsam körperwarmes Kontrastmittel applizieren
+      * vorne hochheben, um Verteilung zu verbessern
+        * nach 2 min die HWS markiert und nach 5-10 min die Cauda erreicht
+  * lumbale Myelographie
+      * Probeinjektion von 1 ml Kontrastmittel à Rx
+      * Punktion L5-L6
+==== Komplikationen ====
+  * seit nichtionische Kontrastmittel verwendet werden ist Neurotoxizität selten
   * Zucken und epileptische Anfälle in 3% der Fälle (Diazepam i.v.)
   * Intramedulläre Applikation
       * Cisternal sind schwere Ausfälle möglich: Vestibularsyndrom, Paresen, …
       * Lumbale Punktion keine klinischen Probleme, sofern die Applikation caudal der Lumbalschwellung (L4-L5) erfolgt
-  * Bei der Lumbalen Applikation kann das Kontrastmittel auch leicht epidural appliziert werden, was zu eine Epidurogramm mit schlechterer Auswertbarkeit führt
+  * bei der Lumbalen Applikation kann das Kontrastmittel auch leicht epidural appliziert werden, was zu eine Epidurogramm mit schlechterer Auswertbarkeit führt
+{{:neurologie_-_myelographie_bei_raumforderung_1_sharp_wheeler_2005_.jpg?950|neurologie_-_myelographie_bei_raumforderung_1_sharp_wheeler_2005_.jpg}}
+===== Quellen =====
+  * Fischer A (2017): Intensivworkshop Neurologie. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München, 13.-17. November.
+  * Lorenz MD, Coates JR, Kent M (2011): Handbook of veterinary neurology. Elsevier, St. Louis, 5. ed.
+  * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
+  * Sharp NJH & Wheeler SJ (2005): Small Animal Spinal disorders - Diagnoses and Surgery. Elsevier, Philadelphia, 2. ed.
+  * Morgan (2008): Handbook of Small Animal Practice. Saunders Elsevier, St. Louis, 5. ed.
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