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Liquorpunktion & Myelographie

Punktionstechnik

	Cisternale Punktion	Lumbale Punktion
Lokalisation	Okziput - C1	C5 - C6 (keine Lumbalschwellung) bei 85% der Hunde geht der Duralsack bis zum lumbosakralen Übergang
Punktion	Spinalkanülen in der Mitte des Dreieckes zw. Atlasflüglen und Okziput setzen Liquor abtropfen lassen	entlang vom Dornfortsatz nach ventral stechen bis auf Wirblekörper stechen – Dura und RM werden durchstochen, wobei meist die hintere Körperhälfte zuckt Nadel um 1-2 mm zurückziehen Sitz der Nadel kontrollieren Liquor kommt meistens nicht raus
Myelographie	Pandy-Test vor Kontrastmittelgabe Langsam körperwarmes Kontrastmittel applizieren Vorne hochheben, um Verteilung zu verbessern nach 2 min die HWS markiert und nach 5-10 min die Cauda erreicht	Probeinjektion von 1 ml Kontrastmittel à Rx Kontrastmittel applizieren

Kontrastmittel

Cisternale Punktion
- 0,2 ml/kg bei Läsionen HWS
- 0,3-0,4 ml/kg bei weiter caudal liegenden Läsionen
Lumbale Punktion
- 0,3 ml/kg
- Vorteil: durch den geschlossenen Durasack kann das Kontrastmittel nicht nach caudal ausweichen und umfließt somit auch cranial davon liegende obstruktive Läsionen
für CT Kontrastmittel 1:1 mit NaCl verdünnen
Kontraindikation für Kontrastmittelapplikation
- Meningitis, Myelitis, intrakranielle Druckerhöhung (Kleinhirnherniation), Blut im Liquor

Komplikationen

Seit nichtionische Kontrastmittel verwendet werden ist Neurotoxizität selten
Zucken und epileptische Anfälle in 3% der Fälle (Diazepam i.v.)
Intramedulläre Applikation
- Cisternal sind schwere Ausfälle möglich: Vestibularsyndrom, Paresen, …
- Lumbale Punktion keine klinischen Probleme, sofern die Applikation caudal der Lumbalschwellung (L4-L5) erfolgt
Bei der Lumbalen Applikation kann das Kontrastmittel auch leicht epidural appliziert werden, was zu eine Epidurogramm mit schlechterer Auswertbarkeit führt