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Zuletzt angesehen: • cholangiohepatitis
hypoadrenokortizismus

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hypoadrenokortizismus [2018/05/06 10:28] – angelegt m2hypoadrenokortizismus [2022/09/28 11:11] (aktuell) – m2
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           * Entzündungen           * Entzündungen
         * meist alle 3 Zonen der NN betroffen         * meist alle 3 Zonen der NN betroffen
-      * iatrogen +  * sekundäre Nebenniereninsuffizienz: Mangel ACTH / CRH 
-        * Ursache +  * iatrogen 
-          * Überdosierung Mitotane (5% der Hd irreversible Zerstörung der NNR), Vetoryl (Nekrose der NNR möglich) +      * Häufiger als sekundäre endogene Form 
-          * Adrenalektomie +      * Ursache 
-  * sekundäre  Nebenniereninsuffizienz: Mangel ACTH / CRH +        * radikales Absetzten von Glukokortikoide 
-      * endogen +        * Überdosierung Mitotane (5% der Hd irreversible Zerstörung der NNR), Vetoryl (Nekrose der NNR möglich) 
-        * 5% der Hd mit endogener NNI +        * Adrenalektomie
-        * Ursache +
-          * Tumore +
-          * Entzündungen +
-          * Trauma +
-      * iatrogen +
-        * Häufiger als sekundäre endogene Form +
-        * Ursache +
-          * radikales Absetzten Glukokortikoide+
  
-**Folgen**+Folgen
  
-  * Glukokortikoiden-Mangel → hat multisyst. Auswirkungen: weniger Glukoneogenese u. Proteinsynthese, mehr Lipolyse à Schwäche, Stressintoleranz, GIT-Sympt +  * Glukokortikoid-Mangel → hat multisyst. Auswirkungen: weniger Glukoneogenese u. Proteinsynthese, mehr Lipolyse à Schwäche, Stressintoleranz, GIT-Sympt., Hypogylkämie 
-  * Mineralokortikoid-Mangel (Aldosteron) → Verlust von Na, Cl, Wasser und Hyperkaliämie à Volumenmangel, Blutdruckabfall, Bradykardie, verminderte Nierenperfussion+  * Mineralokortikoid-Mangel (Aldosteron) → Verlust von Na, Cl, Wasser und Hyperkaliämie à Volumenmangel, Blutdruckabfall, Bradykardie, verminderte Nierenperfusion
  
 ===== Symptome ===== ===== Symptome =====
  
-  * unspezifisch: Bild wie neuromuskulären, GIT oder renalen Erkrankungen +  * akute Addison-Krises 
-  * Symptome anfangs mild und oft in Zusammenhang mit Stress +      * Hypovolämie - Schock 
-  * Besserung durch Infusionen und GKK +      * Apathie, Schwäche, Dehydratation, Kollaps, Tod 
-  * Symptome+  * chronisch-progredient 
 +      * unspezifisch: Bild wie neuromuskulären, GIT- oder renalen Erkrankungen 
 +      * Symptome anfangs mild und oft in Zusammenhang mit Stress
       * Mattigkeit, Schwäche, Apathie       * Mattigkeit, Schwäche, Apathie
       * Anorexie, Gewichtsverlust       * Anorexie, Gewichtsverlust
-      * GITherapie Vomitus, akuter / chron. Durchfall, selten Meläna+      * GI: Vomitus, akuter / chron. Durchfall, selten Meläna
       * Zittern       * Zittern
       * PU/PD       * PU/PD
       * Schmerzhafte Abdomen       * Schmerzhafte Abdomen
-      * Addison-Krise: Apathie, Schwäche, Dehydratation, Kollaps, Tod +      * Selten: Regurgitation durch Megaösophagus 
-      * Selten +  * Besserung durch Infusionen und GKK
-        * Regurgitation durch Megaösophagus, Krämpfe durch Hypoglykämie+
   * Untersuchung   * Untersuchung
       * schlechter Kreislauf: schwacher Puls, KFZ↑, Hypotension (<100 mmHg)       * schlechter Kreislauf: schwacher Puls, KFZ↑, Hypotension (<100 mmHg)
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       * Lymphozytose 30%       * Lymphozytose 30%
       * Eosinophilie 15%       * Eosinophilie 15%
 +      * normale bis hohe Lymphozyten (<font 11.0pt/inherit;;inherit;;inherit>±</font> Eosinophilie) bei einem kranken, gestressten Hund (= Cortisol <font 11.0pt/inherit;;inherit;;inherit>↑</font> ) können ein Hinweis auf M. Addison sein
   * Blutchemie   * Blutchemie
       * Hyponatriämie 85%       * Hyponatriämie 85%
       * Hyperkaliämie 72%       * Hyperkaliämie 72%
-      * Hyponatriämei & Hyperkalimie 63% +      * Hyponatriämie & Hyperkalimie 63% 
-      * __Na:K-Quotient = < 27__+      * Na:K-Quotient = < 27
         * normal: 28-40         * normal: 28-40
         * 10% der Hunde falsch negativ         * 10% der Hunde falsch negativ
 +        * normales Na:K-Verhältnis und normale Elektrolyte schließen nur Mineralokortikoidinsuffizienz aus, jedoch nicht Glukokortikoidinsuffizienz.
       * prärenale Azotämie       * prärenale Azotämie
         * erhöhte UREA 60%, erhöhtes CREA 47%, Hyperphosphatämie 58%         * erhöhte UREA 60%, erhöhtes CREA 47%, Hyperphosphatämie 58%
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       * Bradykardie       * Bradykardie
   * Funktiostest   * Funktiostest
 +      * Basiskortisolmessung
 +        * ein Kortisolwert > 2µg/dl (5nmol) schließt eine Unterfunktion so gut wie aus
       * ACTH-Messung       * ACTH-Messung
         * prim. Addison → erhöht wegen dem fehlenden neg. Feedback         * prim. Addison → erhöht wegen dem fehlenden neg. Feedback
         * sek. Addison → kaum messbar         * sek. Addison → kaum messbar
-  * ACTH-Stimulationstest +      * ACTH-Stimulationstest 
-      * nach Stabilisierung durch Infusionstherapie der Krise +        * nach Stabilisierung durch Infusionstherapie der Krise (basal, 60 Min. (+30. Min. Ktz)) → klassisch: beide < 2µg/dl 
-      * Basis-Cortisol gemessen à Injektion 1 Amp. Synacthen i.m/i.v à Kortisol n. 1 Stunde. Nach der letzten Blutentnahme können sofort Glukokortikoide gegeben werden. Dexamethason beeinflusst als einziges Glukokortikoid nicht die Kortisolmessung, beeinflusst aber den Rückkopplungsmechanismus. Kortisiongabe vor dem Test (auch Augen- und Ohrentropfen) beeinflussen den Stimulationstest und können mit der Cortisolmessung interferieren. +        * nach der letzten Blutentnahme können sofort Glukokortikoide gegeben werden 
- +        * Kortisiongabe vor dem Test (auch Augen- und Ohrentropfen) beeinflussen den Stimulationstest und können mit der Cortisolmessung interferieren. Dexamethason beeinflusst als einziges Glukokortikoid die Kortisolmessung nicht, beeinflusst aber den Rückkopplungsmechanismus.
-Durchführung: Basalwert à Synacthen (Cosyntropin 0,25  mg/kg i.v / i.m, auch 5 µg/kg möglich) à eine Stunde später erneut Kortisolbestimmung: Kortisol <30 ng/ml bei 85% der Hd, <60 ng bei 90% der Hd +
- +
-DDiagnose CNI u. ANI am häufigsten mit Addison verwechselt. +
- +
-Therapie +
- +
-Notfalltherapie +
- +
-  * DTI mit NaCl: 1-2 Std. Schockinfusion (60-80 ml/kg), dann 2-fache Erhaltung (90-150 ml/kg/Tag) +
-  * Bei lebensbedrohlicher Hyperkaliämie à 1-2 ml/kg 50% Glucose + Insulin à K geht in Zelle. Gluc 1:3 verdünnen wenn in periphere V. injeziert wird. +
-  * Glukokortikoide ist unbeding notwendig à Prednisolon, Hydrokortison +
-  * Eine intensive Flüssigkeitstherapie und Glukokortikoide reichen normal aus um den Patienten zu stabilisieren, bis Mineralokortikoide als Tabletten verabreicht werden können. +
-  * Kontrolle: Urinproduktion, Elektrolyte, evtl. EKG +
- +
-Langzeittherapie +
- +
-  * Nach Stabilisierung (1-2 Tage) erfolg die Umstellung auf die Dauertherapie mit Mineralokortikoiden +
-  * Hündinnen sollten kastriert werden (neg. Rückkopplung auf Nebennieren). +
-  * Fludrocortison (Astonin-H®): 0,015-0,02 mg/kg/d sid//bid +
-      * Kontrolle: Elektrolyte, Nierenwerte à anfangs in 1-2 Wo-Abstand, später in 6-12 Mo-Abstand. +
-      * Prednisolon wird für ca. 2 Wo mitgegeben 0,05-0,1 mg/kg bid \\ ca. 50% der Hd benötigen weiterhin zusätzlich Cortison zu Fludrocortision. Bei Stress, OP, Trauma kann der Glukokortikoidbedarf um das 5-10-fache ansteigen. +
-      * Fludorcortison hat eine geringe GKK-Wirkung +
-  * Desoxycorticosteron-Pivalat (Zycortal®): 2 mg/kg alle 25 Tage +
-      * Kontrolle lt. Prof. Zeugswetter +
-        * Elektrolyte optimal eingestellt, wenn Na:K = >27 und <32 +
-        * Erst-Kontrolle nach 10 Tagen +
-        * Zweit-Kontrolle 25 Tage nach Injektion à wenn Elektrolyte normal à Injektion und nächste Kontrolle 25 + 2 Tage +
-        * Kontrollabstände bei normalen Elektrolyten immer um 2 Tage verlängern +
-      * Kontrolle lt. Beipackzettel+
  
-{{file:///C:/Users/M2/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.png?nolink&}}+===== Differentialdiagnose =====
  
-{{file:///C:/Users/M2/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.png?nolink&}}+  * CNI u. ANI am häufigsten mit Addison verwechselt
  
-  *      * Prednisolon zusätzlich 0,1 mg/kg bid +===== Therapie =====
-        * zu wenig Prednisolon … Apathie, reduzierter Appetit, DF, Erbrechen, Schwäche +
-        * zu viel Prednisolon … PU/PD +
-      * offene Flasche 6 Mo im Kühlschrank lagerbar+
  
-Weiter kann von Fludrocortison (ggr. Glukokortikoidwirkung) auf Desoxycorticosteronpivalat (nur Mineralokortikoidwirkung) umgestellt werden.+  * Notfalltherapie 
 +      * Schockinfusion mit NaCl: 60-80 ml/kg 
 +      * DTI mit NaCl: 2-fache Erhaltung 
 +      * bei lebensbedrohlicher Hyperkaliämie 
 +        * 1-2 ml/kg 50% Glucose (Gluc 1:3 verdünnen wenn in periphere V. injeziert wird) 
 +        * Insulin: K geht in Zelle 
 +      * Glukokortikoide unbeding notwendig 
 +        * Prednisolon, Dexamethason, Hydrokortison 
 +        * <font 11.0pt/inherit;;inherit;;inherit>±</font> Mineralokorticoide: DOCP oder Fludrocortison 
 +      * intensive Flüssigkeitstherapie und Glukokortikoide reichen normal aus um den Patienten zu stabilisieren, bis Mineralokortikoide als Tabletten verabreicht werden können 
 +      * Kontrolle 
 +        * Urinproduktion 
 +        * Elektrolyte + evtl. EKG 
 +  * Langzeittherapie 
 +      * Hündinnen sollten kastriert werden (neg. Rückkopplung auf Nebennieren) 
 +      * nach Stabilisierung (1-2 Tage) erfolg die Umstellung auf die Dauertherapie mit Mineralokortikoiden + (GKK) 
 +      * Therapie mit Fludrocortison (Astonin-H®) 
 +        * Fludrocortison 0,015-0,02 mg/kg/Tag sid/bid 
 +        * Prednisolon 0,05-0,1 mg/kg bid wird für ca. 2 Wo mitgegeben 
 +          * ca. 50% der Hd benötigen weiterhin zusätzlich Kortison zu Fludrocortision (Fludorcortison hat eine geringe GKK-Wirkung) 
 +          * bei Stress, OP, Trauma kann der Glukokortikoidbedarf um das 5-10-fache ansteigen 
 +        * Kontrolle 
 +          * Elektrolyte, Nierenwerte 
 +          * anfangs in 1-2 Wo-Abstand 
 +          * später in 6-12 Mo-Abstand 
 +      * Therapie mit Desoxycorticosteron-Pivalat (=DOCP, Zycortal®) 
 +        * Desoxycorticosteron-Pivalat 2,2 mg/kg alle 25 Tage 
 +          * entgültige Dosis Ø1,9 mg/kg (Range 1,2-2,5) mit entgültigen Dosierungsintervall Ø 38,7 Tage (Range 20-99) 
 +          * offene Flasche 6 Mo im Kühlschrank lagerbar 
 +        * Ziel: Na:K-Quotient 27-32 
 +        * Kontrolle 
 +          * Erstkontrolle nach 10 Tagen 
 +          * nächste Injektion und Kontrolle nach 25 Tagen 
 +          * wenn Na:K-Quotient 
 +            * > 34 Dosis reduzieren auf 2 mg/kg 
 +            * 32-34 Dosis reduzieren auf 2,1 mg/kg 
 +            * 27-32 Dosis weiterhin 2,2 mg/kg 
 +            * 24-27 Dosis erhöhen auf 2,3 mg/kg 
 +            * < 24 Dosis erhöhen auf 2,4 mg/kg 
 +          * wenn alles ok wird bei jeder Kontrolle das Intervall um 2 Tage verlängert (Prof. Zeugswetter) 
 +        * Prednisolon zusätzlich 0,1 mg/kg bid 
 +          * zu wenig Prednisolon: Apathie, reduzierter Appetit, DF, Erbrechen, Schwäche 
 +          * zu viel Prednisolon: PU/PD
  
-Monitoring durch endogenes ACTH à wenn gerade noch messbar: ok (sonst zu viel Kortison).+===== ​​​​​​​​​​​​​​Prognose =====
  
-Prognose: günstig+  * günstig
  
  
hypoadrenokortizismus.1525595328.txt.gz · Zuletzt geändert: 2020/10/29 14:54 (Externe Bearbeitung)