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--- hyperadrenokortizismus [2018/04/17 19:40] – m2
+++ hyperadrenokortizismus [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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       * Myotonie
       * Facialisparese
-  * Reproduktion
+  * Reproduktion
       * Anöstrus, Hodenatrophie
   * Blut
       * Bluthochdruck → Glomerulopathie, Lungenembolie, Hyperkoagulopathie
+{{:endokrinologie_-_nebennierentumore_und_symptome_tobias_johnston_2012_.jpg?900}}
 ===== Diagnose =====
-  * Blutbild
+  * Blut
-      * Stressleukogramm (Neutrophilie, Monozytose, Lymphopenie, Eosinopenie)
+      * Blutbild
-      * Thrombozytose
+        * Stressleukogramm (Neutrophilie, Monozytose, Lymphopenie, Eosinopenie)
-  * Blutchemie
+        * Thrombozytose
-      * Erhöht: ALT (>90%) & AP (>85%), GLUC, Cholesterin
+      * Blutchemie
-      * Erniedrigt: BUN (PU à Verlust der Konzentrationsfähigkeit des Nierenmarks), T4 (70%)
+        * Erhöht: ALT (>90%) & AP (>85%), GLUC, Cholesterin
-      * Erniedrigtes T4 (70%, Euthyroid sick Syndrom)
+        * Erniedrigt: BUN (PU à Verlust der Konzentrationsfähigkeit des Nierenmarks), T4 (70%)
+        * Erniedrigtes T4 (70%, Euthyroid sick Syndrom)
   * Harn
       * spez. Gewicht <1020 (hemmt ADH)
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           * Hepatomegalie, stumpfrandig, echoreicher, ggr. inhomogen bis fleckig-mottenfrasartig (nicht mit Fettleber verwechseln)
       * CT oder MRT zur Unterscheidung eines Makro- oder Mikroadenoms
-  * Screening M. cushing
+  * Screening M. cushing
       * ACTH-Stimulationstest
+        * Sensitivität 50-60%, Spezifität 85-90%  Goldstandard zur Diagnose eines iatrogenen M.c.
+        * Vorteile: schnell, sicher, einfach
+        * einziger Test zum Monitoring der Therapie des M. Cushing
+        * Cosyntropin (Synacthen®; 0,25 mg/kg i.v., i.m; auch 5 µg/kg möglich)
+        * {{:labor_acth-stimulationstest_interpretation_riegler_m_2018_.jpg?600|labor_acth-stimulationstest_interpretation_riegler_m_2018_.jpg}}
       * Low-Dose-Dexmethason-Suppressionstest (LDDS)
+        * Sensitivität 90%, Spezifität 80%  Screeningtest der Wahl (ausser VD iatrogener M.c.)
+        * Dexamethason 0,01-0,02 mg/kg i.v. / i.m.  Blutnahme 0, 4 u. 8 Std
+        * {{:labor_low-dose-dexmethason-suppressionstest_interpretation_riegler_m_2018_.jpg?600|labor_low-dose-dexmethason-suppressionstest_interpretation_riegler_m_2018_.jpg}}
       * High-Dose-Dexmethason-Suppresionstest (HDDS)
+        * gleiches Protokoll wie LDDS, nur mit 0,1 mg Dexamethason
       * Urin-Cortisol-Kreatinin-Quotient
+        * Sensitivität fast 100%, Spezifität ist gering
+        * ein normales UCCR-Ergebnis schließt einen Hyperadrenokortizismus nahezu aus
+        * ein erhöhte UCCR kann durch viele andere Erkrankungen verursacht werden
+        * Morgenurin an zwei aufeinander folgenden Tagen durch den Besitzer in gewohnter Umgebung. Umfalsch-positive Ergebnisse zu vermeiden, sollte ein Mindestabstand von zwei Tagen nach einemTierarztbesuch eingehalten werden, bevor der Urin gesammelt wird.
   * Differenzierung Hypophysentumor vs. NNR-Tumor
       * endogene ACTH-Konzentration
+        * Verlässlich zur Differenzierung zwischen Hypophysentumor und NNR-Tumor
+        * korrekte Probennahme
+        * EDTA-Röhrchen – keine Glasröhrchen
+        * Zentrifugieren und Einfrieren
+        * Versand auf Trockeneis
+        * ACTH-Konzentration bei Hypophysentumor hoch und bei NNR-Tumor niedrig
       * Low-Dose-Dexmethason-Suppressionstest (LDDS)
+        * sowohl Diagnosestellung, als auch Differenzierung
+        * wenn nach 4h und/oder nach 8h mindestens 50% niedrigere Kortisol-Werte im Vergleich zum 0h-Wert, handelt es sich um einen Hypophysentumor
+        * keine Suppression: Differenzierung nicht möglich, da bei ca. 25% der Hunde mit Hypophysentumor keine Suppression
 ===== Therapie =====