Unterschiede

Hier werden die Unterschiede zwischen zwei Versionen angezeigt.

--- femurfraktur [2018/08/25 21:58] – m2
+++ femurfraktur [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
@@ Zeile 1: / Zeile 1: @@
 ====== Femurfrakturen ======
+===== Definition =====
+  * proximal
+      * Formen
+        * proximale Epiphysiolyse des Femurs (Slipped capital femoral ephysis - SCFE)
+        * Avulsionsfraktur vom Trochanter major
+  * Diaphysenfraktur
+  * Distal
 ===== proximale Femurfrakturen =====
-  * 70% mit Beteiligung der Wachstumsfuge
-  * 91% bei Tieren <12Mo
   * 25% der Femur-Fx
+  * 91% bei Tieren <12Mo
+  * 70% mit Beteiligung der Wachstumsfuge
   * Lokalisation
       * Intrakapsulär
@@ Zeile 18: / Zeile 26: @@
         * Abriss des Trochanter major
   * Operation zwingend erforderlich, da der lange Hebel zu einer enormen Instabilität führt
+  * bei einer Femurhalsfraktur ist aufgrund der hohen Scherkräfte eine Versorgung mit einer Zugschraube zu empfehlen – kleine Hd / Ktz können mit Pins versorgt werden
-==== proximale Epiphysiolyse des Femurs ====
+{{:op_-_femurfraktur_-_proximale_femurfraktur_klassifizierung_tobias_2012_.jpg?900|op_-_femurfraktur_-_proximale_femurfraktur_klassifizierung_tobias_2012_.jpg}}{{:op_-_femurfraktur_-_proximale_femurfraktur_blutversorgung_tobias_2012_.jpg?900|op_-_femurfraktur_-_proximale_femurfraktur_blutversorgung_tobias_2012_.jpg}}
-**Slipped capital femoral ephysis (SCFE)**
-=== Ursache ===
-  * meist kein Traumavorbericht
-  * beidseitig in 19-41%
-  * Epiphysiolyse vs. Calve-Legg-Perthes
-      * Hund und Mensch Blutversorgung Femurkopf hpts. von Metaphyse
-      * Katzen Blutversorgung von Metaphyse und Lig. capitis ossis femoris
-  * Pathologie
-      * Knorpel: Aufweitung der Wachstumsfuge, unreglemäßige Chondrozyten-Cluster (normal säulenartig), extrazelluläre Matrix fehlt, Knorpelnekrosen und Granulationsgewebe
-      * Metaphyse (Femurhals): Osteolysen, Knochennekrosen, Sklerosen, Knochenumbau, frühe Kallusbildung
-=== Epidemiologie ===
-  * männliche Tiere deutlich häufiger betroffen (16:1)
-  * Frühkastration → verzögerter Schluss der Wachstumsfuge
-      * kastrierte Kater deutlich höhere Prävalenz
-  * Rasse
-      * Siameser
-      * EKH
-      * Main Coon
-        * 12 x häufiger als andere Katzenrassen (8,17% vs. 0,67% aller Überweisungen TK Hollabrunn)
-        * auf Pubmed sonst eher selten angeführt: sonst nur 4 Fälle
-      * Erblichkeit bei Ktz und Menschen vermutet (Afroamerikaner, pazifische Inselbewoher)
-  * Alter
-      * Schluss der Wachstumsfuge gesunde Tiere
-        * Hd 9-12 Mo
-        * Ktz 7-10 Mo
-      * bei erkrankten Tieren verzögert
-        * Durchschnittsalter bei Vorstellung in TK Hollabrunn: 21 Mo (1 – 2,5 Jahre)
-=== Klinik ===
-  * LH
-  * Schwäche
-  * Springen nicht gerne
-  * Hüftstreckung und Beugung schmerzhaft
-=== Diagnose ===
-  * Röntgen
-      * HD-Aufnahme: Fx wird durch Einengung der Gelenkskapse reduziert
-      * Froschaufnahme für prox. Femurfrakturen sehr hilfreich
-      * Osteolysen am Femurhals
-      * Wachstumsfuge aufgeweitet – erstes radiologisches Zeichen
-  * CT & MRI
-      * für Frühdiagnostik und komplexe Frakturen sehr hilfreich
-=== Therapie ===
-  * konservativ erfolglos
-      * OP
-        * FKR
-        * THR: Kosten & Prognose
-        * Fixation mit Pins
-          * muss innerhalb von 3-4 Tagen erfolgen – vor sichtbaren Veränderungen
 ==== Femurhalsfraktur ====
-  * bei einer Femurhalsfraktur ist aufgrund der hohen Scherkräfte eine Versorgung mit einer Zugschraube zu empfehlen – kleine Hd / Ktz können mit Pins versorgt werden
+=== OP: Zugschraube + Pins ===
-Zugschraube + Pins
   * Zugschraube: z.B. 3,5mm; volles Gewinde besser, da Länge des Gewindes egal
@@ Zeile 106: / Zeile 55: @@
   - Gelenkskapsel vernähen
-== Femurkopffraktur, Epiphysiolyse des Femurkopfes ==
+{{:op_-_femurfraktur_-_femurhalsfraktur_mit_zugschraube_und_pins_tobias_2012_piermattei_2017_fossum_2013_.jpg?900|op_-_femurfraktur_-_femurhalsfraktur_mit_zugschraube_und_pins_tobias_2012_piermattei_2017_fossum_2013_.jpg}}
+{{:op_-_femurfraktur_-_komplexe_proximale_femurfraktur_piermattei_2017_.jpg?900|op_-_femurfraktur_-_komplexe_proximale_femurfraktur_piermattei_2017_.jpg}}
+==== Femurkopffraktur, Epiphysiolyse des Femurkopfes ====
   * intrakapsuläre Frakturen müssen < 24 Stunden operiert werden, da es sonst zu Degenerationsprozessen des FEmurkopfes kommt
   * Frakturarten
-Fixierung mit Pins
+=== OP: Fixierung mit Pins ===
+  - exakte seitliche Lagerung
   - Setzen der Pins minimalinvasiv / offen
+      - Nadeln als Bohrhülse verwenden
+      - 2 Pins bei Ktz genug (1,2-1,4 mm)
   - Reduktion der Fraktur
       * minimalinvasiv: Fuß nach caudal ziehen und leicht nach innen rotieren
   - Pins in Femurkopf vorschieben
       * mit Chuck in der gewünschten Länge den Pin fixieren, um Länge abschätzen zu können
+      * Pins umbiegen
   - alternativ Kontrolle mit C-Bogen
-Versorgung beim Menschen
+{{:op_-_femurfraktur_-_proximale_femurkopffrakturen_piermattei_2017_.jpg?950|op_-_femurfraktur_-_proximale_femurkopffrakturen_piermattei_2017_.jpg}}
 ==== Avulsionsfraktur vom Trochanter major ====
+=== OP: Pins mit Zuggurtung ===
   - Pin durch Trochanter major nach distal und medial über Frakturfläche durch den medialen Kortex
   - Pin parallel zum 1. Pin
   - Zuggurtung nach distal: Bohrloch Abstand ca. gleich weit wie vom Pin zur Frakturlinie
+{{:op_-_femurfraktur_-_avulsion_trochanter_mayor_piermattei_2017_.jpg?900|op_-_femurfraktur_-_avulsion_trochanter_mayor_piermattei_2017_.jpg}}
 ===== Diaphysenfraktur =====
-OP Hund
+{{:op_-_femurfraktur_-_diaphysenfraktur_-_kompressions-_neutralisations-_ueberbrueckungsplatte_fossum_2013_.jpg?450|op_-_femurfraktur_-_diaphysenfraktur_-_kompressions-_neutralisations-_ueberbrueckungsplatte_fossum_2013_.jpg}}
+==== OP Hund ====
   * Gefäße medial, N. ischiadicus caudal
@@ Zeile 147: / Zeile 111: @@
   - bei Spiral-Fx die Fragmente reponieren und mit Knochenfasszange fixieren
-OP Katze
+==== OP Katze ====
   - lateraler Hautschnitt
@@ Zeile 160: / Zeile 124: @@
   - locker zunähen
   - Pins zurechtbiegen, dass ein Daumen dazwischen passt
-      - - - des Femurkopfes
-==   ==
+===== distale Femurfrakturen =====
-== Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) ==
+{{:op_-_femurfraktur_-_distale_femurfraktur_klassifizierung_tobias_2012_.jpg?900|op_-_femurfraktur_-_distale_femurfraktur_klassifizierung_tobias_2012_.jpg}}
+==== Epiphysiolyse des distalen Femurs ====
+**Krückstockfraktur**
-  - - - - distaler Femur (Krückstockfraktur)
   - lateraler Kniegelenkszugang: Hautschnitt bis Tub. Tibiae
   - Kniegelenk auf Patellaebene eröffnen
@@ Zeile 175: / Zeile 141: @@
         * der Pin soll zur Hälfte im prox. und im dist. Fragment sein
         * Ktz: Kreuzspickung (1,6 mm) / Marknagel und Querpin
-        * Hd: Kreuzspickung (für größere Hunde 2,2-2,5 mm) \\ (kein Marknagel weil eher Probleme durch Schädigung der Wachstumsfuge, Fistel beim prox. Loch)
+        * Hd: Kreuzspickung (für größere Hunde 2,2-2,5 mm) \\ (kein Marknagel weil eher Probleme durch Schädigung der Wachstumsfuge, Fistel beim prox. Loch
+      - Marknagel mit einem schrägen Pin (wie Kreuzspickung)
+{{:op_-_femurfraktur_-_distale_epiphysiolyse_femur_piermattei_2017_.jpg?950}}
+===== Quellen =====
-  - - Marknagel mit einem schrägen Pin (wie Kreuzspickung)
+  * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
+  * DeCamp CE, Johnston SA, Déjardin LM, Schaefer SL (2016): Brinker, Piermattei and Flo´s Handbook of small animal orthopedics and fracture repair. Elsevier, St. Louis, 5. ed.
+  * Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.