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--- chylothorax [2018/04/12 09:19] – [Quellen] m2
+++ chylothorax [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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-===== Chylothorax =====
+====== Chylothorax ======
-==== Ursachen ====
+===== Ursachen =====
-  * Idiopathisch
+  * Idiopathisch: meist bei Hunden (Rasseprädisposition: Afghane)
-  * systemischer venöser Druck erhöht meist bei Katzen
+  * systemischer venöser Druck erhöht: meist bei Katzen (lt. Pe)
       * Rechtsherzinsuffizienz (Trikuspidaldysplasie)
       * mediastinale Neo (Lymphosarkom, Thymom), Herzbasistumore
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   * iatrogen nach einer OP
-==== Symptome ====
+===== Symptome =====
   * Dyspnoe
   * Husten ohne Therapieerfolg
   * Anorexie, mit Gewichtsverlust
+  * Pleuritis und Perikarditis durch chronischen Chylothorax
-==== Diagnose ====
+===== Diagnose =====
   * RX: Erguss - nach Punktion Röntgen wiederholen um Neoplasien, atelektatische Lungenbereiche (Pleuritis), … auszuschließen
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   * Untersuchung auf DirofilarienHerzwürmer
-==== Therapie ====
+===== Therapie =====
   * Thorakozenthese / Thoraxdrainage
-  * Medikamente
+  * Konservativ bei einem idiopathischen Chylothorax: häufig nicht erfolgreich
-      * Lasix
+      * Diät
-      * Rutin
+        * indiziert bei einem idiopathischem Chylothorax → Reduktion des Chylusvolumes
-  * OP wenn innerhalb einer Wo keine Besserung / >20 ml/kg/Tag
+      * Medikamente
+        * GKK keine Evidenz bei idiopathischem Chylothorax
+        * Furosemid bei Kardiomyopathie
+        * Rutin
+          * Erfolgsrate bei Katzen 67%, keine Studien zm idiopathischen Chylothorax beim Hund
+          * Wirkung: Reduktion der Gefäßpermeabilität, gesteigerte Aufnahme von Ödemflüssigkeit
+          * keine NW bekannt
+  * OP wenn innerhalb 1 Monat keine Besserung
       * [[:ligatur_des_ductus_thoracicus|Ligatur des Ductus thoracicus]] + Pericardektomie
-      * Drainage vom Thorax ins Abdomen
+        * Thorakotomie vs. Minimalinvasiv
-        * Omentalisation: unsichere Resultate
+        * Erfolgsrate bei alleiniger Ligatur des D. thoracicus: Hund 50-59%, Katze 14,3-53%
-        * passive / aktive Drainage
+        * Erfolgsrate bei Ligatur des D. thoracicus + Pericardektomie: Hund 60-100%, Katze 80%
+      * Pleuroperitonealer Shunt: hohe Komplikationsrate (Obstruktion, Infektion, Pyothorax, Peritonitis, Komplienceprobleme)
+      * Omentalisation: unsichere Resultate
-==== Prognose ====
-  * konservativ bei 20%
-  * idiopath. Chylothorax eher schlechte Prognose à OP klappt bei 60% oder weniger
-  * Prognose bei chron. Chylothorax durch fibrosierende Pleuritis ungünstig
-===== Chylothorax =====
-==== Ursachen ====
-  * Idiopathisch
-  * systemischer venöser Druck erhöht meist bei Katzen
-      * Rechtsherzinsuffizienz (Trikuspidaldysplasie)
-      * mediastinale Neo (Lymphosarkom, Thymom), Herzbasistumore
-  * Undichtigkeit kleinerer Lymphgefäße
-  * Trauma mit Ruptur des Ductus thoracicus selten (Effusion verschwindet normal nach 1-2 Tagen)
-  * angeboren abnormer D. thoracicus
-  * vermehrte Produktion bei Lymphangiektasie
-  * iatrogen nach einer OP
-==== Symptome ====
-  * Dyspnoe
-  * Husten ohne Therapieerfolg
-  * Anorexie, mit Gewichtsverlust
-==== Diagnose ====
-  * RX: Erguss - nach Punktion Röntgen wiederholen um Neoplasien, atelektatische Lungenbereiche (Pleuritis), … auszuschließen
-  * US: Kardiomyopathien, Thromben in V. cava cran. / caud., Neoplasien
-  * Punktion Thorax: im Chylus sind die Triglyceride deutlich höher als im Serum, während im Serum das Cholesterol iöher ist
-  * CT-Lymphangiographie: Injektion von 2 ml nicht ionischem Kontrastmittel in Popliteallymphknoten
-  * Untersuchung auf DirofilarienHerzwürmer
-==== Therapie ====
-  * Thorakozenthese / Thoraxdrainage
-  * Medikamente
-      * Lasix
-      * Rutin
-  * OP wenn innerhalb einer Wo keine Besserung / >20 ml/kg/Tag
-      * [[:ligatur_des_ductus_thoracicus|Ligatur des Ductus thoracicus]] Pericardektomie
-      * Drainage vom Thorax ins Abdomen
-        * Omentalisation: unsichere Resultate
-        * passive / aktive Drainage
-==== Prognose ====
+===== Prognose =====
   * konservativ bei 20%
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 ===== Quellen =====
+  * Fossum TW, Birchard SJ, Jacobs RM (1986): Chylothorax in 34 dogs. J Am Vet Med Assoc. 188(11): 1315-8.
   * Singh A, Brisson B, Nykamp S (2012): Idiopathic chylothorax in dogs and cats: nonsurgical and surgical management. Compend Contin Educ Vet. 34(8): E3.