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 ====== Cholangiohepatitis ======
-===== Epidemiologie =====
+===== Definition =====
-Entzündung der Gallengänge und des periduktulären Leberparenchyms
+  * Entzündung der Gallengänge und des periduktulären Leberparenchyms
+  * Ktz wesentlich häufiger vor als Hd, weil bei der Ktz Ductus choledochus und der Ausführungsgang des Pankreas gemeinsam ins Duodenum münden
+  * Triaditis
+      * die neutrophile Cholangitis ist häufig mit einer Pankreatitis und IBD vergesellschaftet → Triaditis
+      * möglicherweise begünstigt die IBD die aufsteigenden bakteriellen Infektionen in Leber und Pankreas.
-Wer: Ktz wesentlich häufiger vor als Hd, weil bei der Ktz Ductus choledochus und der Ausführungsgang des Pankreas gemeinsam ins Duodenum münden
+===== Formen =====
-===== neutrophile Cholangitis =====
+^ ^neutrophile Cholangitis^lymphozytäre Cholangitis^gemischtzellige Cholangitis|
+|Epidemiologie|Bei mittelalten bis älteren Katzen|eher bei jungen Katzen (bis 4 Jahre) \\ Perser sind prädispositioniert| |
+|Ursache|eitrige, bakteriell bedingte Entz. der Gallengänge \\ Pathogenese: aufsteigende Infektion → da die Gallengänge sehr eng in das Lebergewebe eingebettet sind vermehren sich Bakterien auch im Lebergewebe → Hepatitis fürht zur Einengung der Gallengänge → posthepatischen Gallengangsverschluss und Drucksteigerung → Bakt. u. Toxine können in Blutbahn einwandern und zu Sepsis führen|immunmediiertes Geschehen angenommen|unmöglich festzustellen, ob die primäre Entzündung neutrophil oder lymphozytär ist.|
+|Symptome|meist akut \\ Anorexie, Lethargie, Fieber \\ Ikterus \\ schmerzhafte kraniales Abdomen \\ Erbrechen und DF bei 50% der Patienten \\ bei schweren Verläufen Tod durch Sepsis|chronisch intermittierender Verlauf \\ Mattigkeit, Anorexie \\ Erbrechen u. DF \\ evtl. Ikterus und Aszites|mild und unspezifisch \\ wechselnder Appetit, Gewichtsverlust \\ zeitweise Lethargie|
-Bei mittelalten bis älteren Katzen
+===== Diagnose =====
-Ursache Eitrig bakteriell bedingte Entz. der Gallengänge à da die Gallengänge sehr eng in das Lebergewebe eingebettet sind vermehren sich Bakterien auch dort und engen die Gallenwege ein à posthepatischen Gallengangsverschluss und Drucksteigerung à Bakt. u. Toxine können in Blutbahn einwandern und zu Sepsis führen
+  * ALT, Bilirubin, ALP, GGT erhöht
+  * häufig ist die TP aufgrund einer Hypergammaglobulinämie erhöht
+  * FIP ist eine wichtige DD, da auch die Beschaffenheit des Aszites bei beiden Erkrankungen sehr ähnlich ist
+  * Leukozytose mit Neutrophile (häufig mit Linksverschiebung)
+  * US: gestaute Gallengänge, Wände verdickt und echogen, große Gallenblase, große Leber
+  * FNAB Galle
+  * Leberbiopsie: definitive Diagnose (vorher Blutgerinnung messen)
-Die neutrophile Cholangitis ist häufig mit einer Pankreatitis und IBD vergesellschaftet – treten alle drei Erkrankungen gleichzeitig auf, spricht man von Triaditis. Möglicherweise begünstigt die IBD die aufsteigenden bakteriellen Infektionen in Leber und Pankreas.
+==== Therapie ====
-Symptome meist akuter und schwerer Verlauf: Anorexie, Lethargie, Fieber, Ikterus, schmerzhafte kraniales Abdomen, Erbrechen und DF bei 50% der Patienten; bei schweren Verläufen Tod durch Sepsis
+  * AB
+  * Infusion
+  * Ursodesoyxcholsäure
+  * Antiemetika
+  * leicht verdauliche, energiereiche Fütterung
+  * neutrophile Cholangitis
+      * AB wichtig
+  * lymphozytäre Cholangitis
+      * GKK essentiell
+  * gemischtzellige Cholangitis
+      * therapeutische Herausforderung: AB neutrophile Cholangitis vs. GKK bei lymphozytärer Cholangitis
+      * empfohlen wird zuerst eine antibiotische Therapie und falls sich keine deutliche Besserung < 12 Wochen zeigt, zusätzlich Prednisolon in antiinflammatorischer Dosis
-Therapie AB
+===== Prognose =====
-===== lymphozytäre Cholangitis =====
+  * Komplikation
+      * Gallengangszirrhose (Endstadium der chronischen Cholangitis
-eher bei jungen Katzen (bis 4 Jahre), Perser sind prädispositioniert
+\\
-Ursache nicht geklärt, es wird aber ein immunmediiertes Geschehen angenommen
-==== Symptome ====
-chronisch intermittierender Verlauf à Mattigkeit, Anorexie, Erbrechen u. DF wechseln mit klinisch unauffälligen Phasen ab. Es kann auch zu Ikterus und Aszites kommen.
-Häufig ist die TP aufgrund einer Hypergammaglobulinämie erhöht. FIP ist eine wichtige DD, da auch die Beschaffenheit des Aszites bei beiden Erkrankungen sehr ähnlich ist.
-Therapie GKK
-===== gemischtzellige Cholangitis =====
-Unmöglich festzustellen, ob die primäre Entzündung neutrophil oder lymphozytär ist.
-Symptome mild und unspezifisch à wechselnder Appetit, Gewichtsverlust und zeitweise Lethargie
-Therapie therapeutische Herausforderung, da neutrophile Cholangitis braucht AB und lymphozytäre Cholangitis GKK essentiell. Daher wird bei gemischtzelliger Cholangitis empfohlen, zuerst eine antibiotische Therapie einzuleiten und falls sich keine deutliche Besserung innerhalb von 12 Wochen zeigt, zusätzlich Prednisolon in antiinflammatorischer Dosis einzusetzen.
-Diagnose der Cholangitis-Cholangiohepatitis
-Erhöhtes ALT, Bilirubin, (AP, GGT); Leukozytose mit Neutrophile (häufig mit Linksverschiebung);
-USymptome gestaute Gallengänge, Wände verdickt und echogen, große Gallenblase, große Leber
-Definitive Diagnose durch Biopsie der Leber nach Untersuchung der Blutgerinnung, FNAB Galle
-Therapie der Cholangitis-Cholangiohepatitis
-AB, Infusion, Ursodesoyxcholsäure, Antiemetika, leicht verdauliche, energiereiche Fütterung
-Bei der Lymphozytäre Cholangitis kommt der Gabe von Prednisolon eine wichtige Bedeutung zu. Auch Leukeran (Chlorambucil) hat eine gute Wirkung)
-Komplikation: Gallengangszirrhose (Endstadium der chronischen Cholangitis