Unterschiede

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--- bandscheibenvorfall [2018/06/12 12:33] – m2
+++ bandscheibenvorfall [2021/03/17 15:02] (aktuell) – m2
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   * Prävalenz: 2% aller Hunde
   * 25% der Dackel
+  * Studie Meister & Forterre (2019): franz. Bulldoggen relativ frühes und häufigeres Auftreten von cervikalen BSV´s mit der Vermutung, dass die Chondrodystrophei bei diesen Rassen stärker ausgeprägt ist.
 ===== Pathologie =====
   * Kompression führt zu Ischämie und Demyelinisierung
-  * stark myelinisierte Fasern, wie Propriozeption, fallen als erstes aus
+  * Ausfälle
+      * stark myelinisierte Fasern, wie Propriozeption, fallen als erstes aus
   * zw. 2. und 11. Rippe gibt es Lig. intercapitale zusätzlich zum Lig. longitudinale dorsale
 ^ ^Extrusion \\ Hansen-Typ 1^Protrusion \\ Hansen-Typ 2^ANNPE \\ "Hansen-Typ 3"|
-|Ursache|chondroide Metaplasie \\   \\ Riss d. Anulus fibrosus → Extrusion des Nucleus pulposus in RM-Kanal (meist explosiv) \\ meist verkalkt|fibroide Metaplasie \\   \\ meist nicht verkalkt \\ Faserrisse v. Anulus fibrosus → Protrusion der BS in Wirbelkanal (schreitet langsam voran)|Trauma \\   \\ explosionsartiger BSV einer nicht degenerierten BS → nur wenig BS-Material → keine OP notwendig|
+|Ursache| \\ chondroide Metaplasie \\  \\ Riss d. Anulus fibrosus → Extrusion des degenerierten und nekrotisch verkalkten Nucleus pulposus in RM-Kanal \\  \\ Verlauf: meist akut –> explosiv|fibroide Metaplasie \\  \\ meist nicht verkalkt \\ Faserrisse v. Anulus fibrosus → Protrusion der BS in Wirbelkanal (schreitet langsam voran)|Trauma \\  \\ explosionsartiger BSV einer nicht degenerierten BS → nur wenig BS-Material → keine OP notwendig|
 |Epidemiologie|chondrodystrophe Rassen|nicht chondrodystr. Rassen| |
 |Alter|3-6 Jahre (Degeneration ab 1. LJ)|> 6 Jahre| |
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 ^   ^1  ^2  ^3  ^4  ^5  |
-|**Symptome**   |Schmerz \\   \\ ohne neurologische Ausfälle|rezidiv. Schmerz \\   \\ milde Paraparese / Ataxie  |nicht gehfähig \\   \\ schwere Paraparese / Ataxie  |Paralyse (keine motorische Funktion) \\   \\ Sensibilität noch vorhanden  |Paraylse \\   \\ keine Tiefensensibilität mehr  |
+|**Symptome**   |Schmerz \\ ohne neurologische Ausfälle|Gehfähig, rezidiv. Schmerz \\ milde Paraparese / Ataxie  |nur mit Unterstützung gehfähig \\ schwere Paraparese / Ataxie  |Paralyse (keine motorische Funktion) \\ Sensibilität noch vorhanden  |Paraylse \\ keine Tiefensensibilität mehr  |
 |**Therapie**   |Konservativ ± OP  |Konservativ ± OP  |OP  |OP  |OP  |
-|**Prognose OP**   |97%  |95%  |93%  |95%  |< 48 Std: 64% \\ > 48 Std: < 5%|
+|**Prognose OP**   |97%  |95%  |93%  |95%  |< 24 Std: 50%|
 |**Prognose Konservativ**   |100%  |84%  |84%  |81%  |7%  |
+|**Patho-physiologie**   |Vorfall irritiert nur die Meningen  |Propriozeption eingeschränkt (oberflächliche Bahnen dorsal im Rückenmark  |   |50-60 % vom RM in Funktion gestört  |kompletter Rückenmarksausfall  |
-===== Lokalisation & Therapie =====
+===== Therapie =====
-^ ^zervikaler BSV^thorakolumbaler BSV|
+{{:neurologie-bandscheibenvorfallchirurgievs.konservativforterre2021.jpg?900x333  |Vorgehen BSV (Forterre, 2021)}}
-|Symptome|meist nur Schmerzhaft (v.a. lateraler BSV) \\   \\ Ataxie bis Tetraplegie möglich, aber selten (Spinalkanal größer)|leichter Schmerz bis völlige Paralyse \\   \\ Symptome können schnell fortschreiten \\  \\ Blase fällt meist mit Motorik aus|
-| \\ Indikation konservative Therapie|erste Schmerzepisoden|   \\ Stage 1-2 \\   \\ Besserung soll bei Stage 2 in den ersten 2 Tagen auftreten - sonst eher OP \\  \\ Rezidive: nach konservativer Behandlung zu 45-50% und nach OP 3-25%|
+==== Lokalisation ====
-|konservative Therapie|Brustgeschirr \\   \\ Schonung \\  \\ Schmerztherapie (NSAID´s, Opioide, Gabapentin)|Käfigruhe: 4-6 Wo \\   \\ Schmerztherapie (NSAID´s, Opioide, Gabapentin) \\  \\ Kortison ist out (höchstens Methylprednisolon innerhalb der ersten 8 Stunden)|
-|OP-Indikation|Schmerz > 2 Wo \\   \\ rezidivierende Schmerzen \\  \\ neurologische Ausfälle|starke Schmerzen \\   \\ progressive neurologische Ausfälle \\  \\ Grauzone Grad 3 \\  \\ unbedingt bei Paralyse|
+^   ^zervikaler BSV  ^thorakolumbaler BSV  |
-|OP|Ventral-Slot: medianer BSV, leicht lateraler BSV \\   \\ dorsale Laminektomie: seitlicher BSV \\  \\ Facetektomie: BSV Neuroforamen \\  \\ Infiltration: BSV Neuroforamen bei kleinen Hunden|meist (Mini)-Hemilaminktomie \\   \\ gelegentlich Korpektomie: verkalkte Protrusionen \\  \\ selten dorsale Laminektomie: BSV L7-S1|
+|Symptome  |Schmerzen sind Hauptsymptom: tief gehaltener Kopf, steht ungern auf, zervikale Muskelspasmen) \\  \\ Ataxie bis Tetraplegie möglich, aber selten (Spinalkanal größer)  | \\ leichter Schmerz bis völlige Paralyse \\  \\ Symptome können schnell fortschreiten \\  \\ Blase fällt meist mit Motorik aus \\  \\ wenn Bauchmuskulatur schlaff gelähmt (bei bis 10%) besteht eine schwere thorakolumbale RM-Schädigung (Myelomalazie)  |
+| \\ Indikation konservative Therapie  |erste Schmerzepisoden  |   \\ Stage 1-2 \\  \\ Besserung soll bei Stage 2 in den ersten 2 Tagen auftreten - sonst eher OP \\  \\ Rezidive: nach konservativer Behandlung zu 45-50% und nach OP 3-25%|
+|konservative Therapie  |Brustgeschirr \\  \\ Schonung \\  \\ Schmerztherapie (NSAID´s, Opioide, Gabapentin)  |Käfigruhe: 4-6 Wo \\  \\ Schmerztherapie (NSAID´s, Opioide, Gabapentin) \\  \\ Kortison ist out (höchstens Methylprednisolon innerhalb der ersten 8 Stunden)  |
+|OP-Indikation  |Schmerz > 2 Wo \\  \\ rezidivierende Schmerzen \\  \\ neurologische Ausfälle  |starke Schmerzen \\  \\ progressive neurologische Ausfälle \\  \\ Grauzone Grad 3 \\  \\ unbedingt bei Paralyse  |
+|OP  |Ventral-Slot: medianer BSV, leicht lateraler BSV \\  \\ dorsale Laminektomie: seitlicher BSV \\  \\ Facetektomie: BSV Neuroforamen \\  \\ Infiltration: BSV Neuroforamen bei kleinen Hunden  |meist (Mini)-Hemilaminktomie \\  \\ gelegentlich Korpektomie: verkalkte Protrusionen \\  \\ selten dorsale Laminektomie: BSV L7-S1  |
 ==== post-OP ====
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   * Physio: weiche Liegefläche, PROM-Übungen, Massagen
   * Harn- und Kotabsatzkontrolle
+===== Prognose =====
+{{:prognosebeimbsvforterre2021.jpg?900x313  |Prognose BSV (Forterre, 2021)}}
 ===== Quellen =====
   * Bubenik L (2005): Intervertebral disk disease - tradition versus current views on treatment. Proceeding of the North American Veterinary Conference (NAVC), Jan. 8-12, 2005, Orlando, Florida.
+  * Fischer A (2017): Intensivworkshop "Neurologie" 13.11-17.11.2017. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München.
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+  * Meister S, Forterre F (2019): Zervikale Bandscheibenvorfällle - Was ist anders bei der französischen Bulldogge. Kleintier konkret 22: 8-18.