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Wirbelfrakturen

Ursachen

Trauma
Pathologische Frakturen
- Osteomyelitis: Discospondylitis, Spondylitis
- Tumor: 4% der OSA kommen in WS vor
- Hyperparathyreodismus

neurologische Ausfälle je nach Lokalisation und Schwere der Verletzung
Shiff-Sherrington-Phänomen: Hyperextension der VE + Paralyse der HE + Ophistotonus
Spinal Shock
- unmittelbar nach RM-Trauma Verlust / Minderung der Reflexe caudal der Läsion für 1-2 Tage
- es scheint oft als ob das untere Motoneuron betroffen ist
- Pannikulus-Reflex hilfreich um die Lokalisation zu bestimmen
Fx und Lux. im Bereich der Intumescentia cervicalis (C4-T3) und lumbalis (L3-L5) → graue Substanz und Nerven für Extremitäten, Anus und Blase

Bildgebung
- Grundregel: RX sind meist ausreichend um den Großteil der WS Fx-Lx zu bestimmen
- multiple WS Fx-Lx in 5-10% der Fälle (RX gesamte WS)
- wenn RX nicht ausreicht, ist eine CT die beste Wahl
- Myelographie bringt meist keine zusätzlichen Infos

keine / ggr. Ausfälle und wenig Schmerz
3-Kompartment-Modell
- Instabil wird es wenn 2 oder 3 Kompartmente verletzt sind

Frakturen von Dorn- / Querfortsätzen sind eher unbedeutend
HWS-Fx können oft konservativ mit einem dicken Verband gemanaged werden (nicht zu locker und nicht zu fest; darauf achten welche Region still gelegt werden soll)
Käfigruhe und weiches Bett v.a. bei großen Hunden
Physio

Reduktion der Fx-Lx und die Entfernung von losen Knochenstücken hilft in den meisten Fällen
- kleine Knochenstücke müssen oft nicht entfernt werden
- nachdem die WS korrekt reponiert ist ist eine Fixierung notwendig
- inkomplette Reduktion ohne weiteres Trauma ist vorzuziehen (Tuckklemmen hilfreich und Assistenz meist notwendig)
BSV´s mit signifikanter Kompression (35-50%) sollten operiert werden
bei Ktz meist Drähten ausreichend

meist Fx des Dens axis (50% der HWS-Fx, Ursache Dagegenlaufen)
meist konservative Tx ausreichend wenn die Verlagerung / Ausfälle nicht zu stark sind
dorsale Zugänge: dorsal wiring (Medulla oblogata!!!), dorsal crosspinning
ventral Zugänge (Vorteil: Fusion durch Bonegrafting möglich): ventral crosspinning, ventral plating

eher selten, abgesehen von Dens Fx (dann aber auch fatal und erreichen den TA nicht mehr)
Konservativ bei ggr. Verlagerungen mit Halsverband
Standard
- ventraler Zugang und Versteifung mit Pins / (Schrauben) mit PMMA
- winkelstabile Plattensysteme auch gut möglich
- manchmal Cerclage Facettengelenk ausreichend
Nicht: Versteifung über die Proc. spinosi

Fx und Lx sind ungewöhnlich und oft nur ggr. (hohe Eigensteifigkeit - considerable inherent rigidity)
selten OP notwendig – Käfigruhe ausreichend
OP: große Dornfortsätze à Pins & Wire Fixation (mehrere Pins werden paralles den Dornfortsätzen angelegt und durch Cerclagen /PMMA fixiert)

Häufige Stelle für WS-Fx-Lx (50% aller WS-Fx-Lx - wahrscheinlich weil diese zw. der steifen BWS und der gut bemuskelten LWS liegt)
in der cranialen LWS ist der Spinalkanal im Verhältnis zum RM sehr eng à kleine Kompressionen führen zu schweren Ausfällen
temporäre Stabilisierung Fixierung notwendig: Cerclage Facettengelenke, Pins, ….
Pins & PMMA ist die populärste Methode (bei ggr. Verlagerung auch einseitig möglich)
Nachteil PMMA: Infektionsrisiko v. a. bei offenen Fx, Hautverschluss bei viel PMMA
Plattensysteme
- SOP-Platten am besten: anformbarer, nur eine Kortikalis notwendig, auch 2 SOP-Platten möglich
- Alternative: 2,7 mm DCP mit 3,5 mm corticocancellous Schrauben für Hd 10-35 kg
- Impingement der Spinalnerven (kann man hier auch durchschneiden)
Pin & Wire Fixation wenn Wirbelkörper nicht für Pins und Schrauben geeigne

23-30% der Fx und Lx
Torsionskräfte werden durch die Proc. articularis und accesorius vermindert, können aber dadurch zu einer Fx dieser führen
gleiche Techniken wie bei BWS-LWS-Fx-Lx
- Nervenwurzeln können nicht gekappt werden
- Pin & Wire Fixation eher bevorzugt
- Platten und Pins schwerer anzubringen, da Fx hier oft schwieriger zu stabilisieren sind