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Tetanus

Ursache

Wundinfekt durch ubiquitäre Cl. tetani
Pathogenese
- Infekt Cl. tetanie
- Toxine wandern von peripheren Nerven bei der Eintrittspforte zum Motoneuron im RM
- Exotoxin Tetanospasmin blockiert hemmende Neurotransmitter → periphere tonische Muskelspasmen
Lokalisation
- inizierte Wunde: häufig Kralle
- Verletzung MSH

erste Symptome nach 5-21 Tagen
typisch ist Spastizität der Muskulatur - nicht schlaffe Lähmung wie sonst bei UMN
Formen
- lokale Form:
  - aufgrund der Resistenz (Pferd 600x so sensibel) häufiger als die generalisierte Form
  - einzelne Muskelgruppen am Infektionsort krampfen: Nachhandversteifung, -schwäche, durch verschiedene Reize können generalisierte tonische Krämpfe ausgelöst werden.
- Kopfmuskelform
  - Symptome beginnen am Kopf durch verletzte Gingiva
  - typische Symptome sind Stirnfältelung, Annäherung der Ohren, Risus sardonicus, Speicheln, Nickhautvorfall durch Spasmus M. retractor bulbi, Trismus, Megaösophagus, Ophisthotonus
- generalisierte Form: Symptome der Kopfmuskelform, Spasmus der Streckmuskeln, steifer Gang, aufgestellter Schwanz, Obstipation, Harnretention, Seitenlage
Komplikationen: Aspirationspneumonie, Anfälle, Dehydratation, Larynx- und Atemmuskelspasmen mit Erstickungsanfällen, Hyperventilation, ….

intensive Therapie für 3-4 Wochen

sofort AB
- Amoxycillin / besser Metronidazol 10 mg/kg 3 x tägl. für > 2 Wo
- kein Penicillin → kann Tetanospasmin potentieren
Tetanusantitoxin
- neutralisiert noch nicht an Nervengewebe gebundenes freies Toxin - Toxine im ZNS bleiben 3-4 Wochen
- Tetanus-Serum: 100-300 I.E./kg (max. 20000 I.E./Hd) einamlig
- vor Gabe anaphylaktische Reaktion austesten: Gabe von 0,1-0,2 ml s.c. à halbe Std warten u. Adrenalin und Dexa für Notfall bereitlegen
unterstützende Therapie
- weiches Lager
- Dunkelheit und Ruhe (sonst Krampfanfälle möglich)
- Flüssigkeit, Kot u. Harnabsatz kontrollieren
- Zwangsfüttern / Ernährungssonde (auch mit Magensonde Aspirationspneumonie möglich)
Sedation
- Acepromacin gut geeignet
- bei tonischen Krämpfen Diazepam, Phenobarbital, Pentobarbital
- vor jeder Maßnahme Propofol-Bolus verabreichen
OP
- Herdsuche