Pankreatitis

Ursache

Adipositas
fettreiche Mahlzeiten
Hyperlipidämie (erblich bei Zwergschnautzern)
Arzneimittel: NSAID, Diuretika, Sulfonamide, Tetrazykline, Phenobarbital, KBr
Trauma, OP, Schock, Ischämie
D.m., M.c.
bakt. Infekt (beim Hd selten)

Verläufe

akute Pankreatitis
- schwerer Verlauf
- oft reversibel
chron. Pankreatitis
- milder Verlauf
- irreversible histopathologische Veränderungen
- Ursache: D.m., EPI

Symptome

Hund
- Erbrechen Schlüsselsymptom (90%), Schwäche, Adominalschmerz, DF, Fieber, Schock
Katze
- hauptsächlich unspez. Symptome wie Lethargie, Inappetenz, Dehydratation, Gewichtsverlust, Abdominalschmerz u. Erbrechen selten bei Ktz
- ca. 2/3 aller Ktz weisen eine chron. Form auf, oft zusätzlich D.m., hepatische Lipidose, Cholangiohepatitis, entz. Darmerkr. (IBD)
- Triaditis der Ktz: Symptomkomplex aus Pankreatitis, IBD und Cholangitis / Cholangiohepatiti (bei Ktz mündet der Ductus choledochus oft gemeinsam mit dem Duct. pankreaticus)
akute Komplikationen: Schock, ARDS, DIC, multiples Organversagen
chronische Komplikationen: EPI, D.m., Abszesse, Verklebungen

Diagnose

Blut: Neutrophilie mit Linksverschiebung, Thrombopenie, Anämie, Leberwerteerhöhung, TP↓
cPLI: Sensitivität 93%, Spezifität 71%
fPLI: Sensitivität und Spezifität rund 65%
Lipase u. Amylase: eher unspezifisch – Erhöhungen um 3-4-fache können Hinweis geben
US
- sehr spezifisch, aber weniger sensitiv als cPLI (unverändertes Pankreasbild schließt Pankreatitis nicht aus)
- Murphy sign: Schmerzreaktion bei reulärem Bild bei Us kann spez. Hinweis sein
CT ist beim Menschen der Goldstandard: Nekrosenbildung

Therapie

beim Menschen Wirksamkeit nur für Flüssigkeits-, Schmerztherapie und Diät nachgewiesen.
Flüssigkeitstherapie: Dehydratation korrigieren + Erhaltungsbedarf + Flüssigkeitsverluste
Schmerz
- Opioide – keine NSAID´s (kontraindiziert)
Antiemetika
- auch ohne Erbrechen, da immer eine Übelkeit vorliegen kann
- Maropitant ist gut wirksam, Metoclopramid als Dopaminantagonist hat bei Ktz nur eingeschränkten Nutzen, da Ktz an der Chemotriggerzone im ZNS nur wenige Dopaminrezeptoren aufweisen. Auch Setrone können eingesetzt werden.
Anorexie
- bei Ktz sollte bei fast jedem Fall von Aroexie eine Ösophagussonde gesetzt werden
- Zwangsfütterung ist abzulehnen, da eine Abneigung gegen das Futter entstehen kann und meist nicht genügend Kalorien aufgenommen werden - somit sind Sonden besser
- Appetitanreger: Cyproheptadin ist der gebräuchlichste Appetitanreger bei Ktz. Auch Mirtazapin kann bei Ktz eingestzt werden.
Diät
- Nahrungsentzug wird heute nicht mehr befürwortet → enterale Ernährung stabilisiert die intestinale Barriere, Immunfunktion der Enterozyten, GIT-Motilität, beugt Katabolismus vor (Ktz können schnell eine hepatische Lipidose entwickeln)
- bei unkontrolliertem Erbrechen ist auch parenterale Ernährung möglich.
- fettreiche Futtermittel sollten vermieden werden, auch wenn diese wahrscheinlich nicht Auslöser einer Pankreatitis sind. Tritt mit fettreduzierten Futter ein Gewichtsverlust ein sollte wieder normal gefüttert werden.
Hypokarlzämie
- bei akuter nekrotisierender Pankreatitis mit Hypokalzämie: 50-150 mg/kg Kalziumglukonat über 12-24 Std verabreichen.
Glukokortikoide
- da Ktz häufig unter weiteren Erkrankungen wie Cholangiohepatitis, IBD leiden, kann der Einsatz von Prednisolon / Dexamethason sehr effektiv sein
- auch für chronische Pankreatiden könnte die entzündungshemmende Wirkung ein Vorteil sein
Antibiotika
- meist handelt es sich um sterile Entzündungen → kein AB notwendig
- bei Sepsis, Peritonitis, Fieber und anderen Infektionen sind AB indiziert
Antazida
- nicht routinemäßig empfohlen, jedoch bei Verdacht auf GI Ulzera

Prognose

milde Verläufe heilen häufig ohne bleibende Schäden aus, können aber in schwere nekrotisierende Pankreatitis umschlagen
autodigestive Prozesse können zu Fettgewebsnekrosen und Schäden an umliegenden Organen führen und haben schwere systemische Komplikationen zur Folge