* Liquor abtropfen lassen

• Pandy-Test vor Kontrastmittelgabe
• Langsam körperwarmes Kontrastmittel applizieren
• Vorne hochheben, um Verteilung zu verbessern
• nach 2 min die HWS markiert und nach 5-10 min die Cauda erreicht

|* zw. 5. und 6. LW (keine Lumbalschwellung)
bei 85% der Hd geht der Duralsack bis zum Lumbosakralgelenk

• entlang vom Dornfortsatz nach ventral stechen
• bis auf Wirblekörper stechen – Dura und RM werden durchstochen, wobei meist die hintere Körperhälfte zuckt
• Nadel um 1-2 mm zurückziehen
• Sitz der Nadel kontrollieren
  • Liquor kommt meistens nicht raus
  • Probeinjektion von 1 ml Kontrastmittel à Rx
• Kontrastmittel applizieren

|

Kontrastmittel

• Wasserlösliche nichtionische Kontrastmittel (Iopamiro, Omnipaque)

• Cisternale Punktion
  • 0,2 ml/kg bei Läsionen HWS
  • 0,3-0,4 ml/kg bei weiter caudal liegenden Läsionen
• Lumbale Punktion
  • 0,3 ml/kg
  • Vorteil: durch den geschlossenen Durasack kann das Kontrastmittel nicht nach caudal ausweichen und umfließt somit auch cranial davon liegende obstruktive Läsionen
• für CT Kontrastmittel 1:1 mit NaCl verdünnen
• Kontraindikation für Kontrastmittelapplikation
  • Meningitis, Myelitis, intrakranielle Druckerhöhung (Kleinhirnherniation), Blut im Liquor

Komplikationen

• Seit nichtionische Kontrastmittel verwendet werden ist Neurotoxizität selten
• Zucken und epileptische Anfälle in 3% der Fälle (Diazepam i.v.)
• Intramedulläre Applikation
  • Cisternal sind schwere Ausfälle möglich: Vestibularsyndrom, Paresen, …
  • Lumbale Punktion keine klinischen Probleme, sofern die Applikation caudal der Lumbalschwellung (L4-L5) erfolgt
• Bei der Lumbalen Applikation kann das Kontrastmittel auch leicht epidural appliziert werden, was zu eine Epidurogramm mit schlechterer Auswertbarkeit führt