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Ellbogendysplasie

Epidemiologie

IPA
- große Rassen haben genetische Prädisposition: DSH, Cane Corso, deutsche Dogge, Berhardiner, Rottweiler, Mastiff, Leonberger
- beidseitig 30%

Missverhältnis aus Wachstum von Radius vs. Ulna
- Radius wächst prox und distal ca. gleich viel
- Ulna wächst fast nur von distal
Folgen
- IPA
  - Short Ulna mit 4 Mo → UAP
  - sollte mit 4-6 Mo verwachsen sein (DSH muss mit 4 Mo verwachsen sein)
  - Fusion PA 15-17 LW (Range: 15-23 Wo)
- FCP
  - Short Radius mit 5-6 Mo → FCP
  - verknöchert ab 5 Mo → CT davor schwer zu beurteilen
  - Ursache FPC: genetisch à ab 4-6 Mo zu finden, traumatisch auch später
- Kompartmentsyndrom
  - medial: Knorpelglatzen reiben aufeinander

RX / CT
- durch vergleichende Bilder / Bilder selber Rasse und Alter
- Messungen des Gelenkspaltes und Osteophyten am Lig. Olecrani
- IPA: Ellbogen gestreckt und gebeugt: IPA (Trennungslinie), Sklerose, Inkongruenz
Frühdiagnostik Ellbogendysplasie
- ab 4-6 Mo Röngten bei empfänglichen Rassen (Golden RT und Laprador (zu 30% ED))
- subtrochleare Sklerose ohne klinische Anzeichen à distale Ulnaosteotomie
  Sklerosierung des Ulnakanals bei FPC entsteht wenn das Gelenk unter Stress ist
- Inkongruenz zählt nur mit Sklerose - sonst Lagerungsbedingt
- meist nur das mediale Kompartment betroffen à FPC ± OCD med. Condylus
- frühe distale Ulnaosteotomie (distal dynamic ulnar osteotomie) à Entlastet das mediale u. laterale Coronoid àKongruenz des Ellbogens wieder hergestellt
- wenn eine LH besteht, oder im RX schon ein FPC / OCD vermutet wird, wird die distale Ulnaosteotomie mit einer Arthroskopie kombiniert

kleiner Zugang
Periost abpräparieren
aus der Ulna 2 cm über der distalen Epiphysenfuge 5-10mm Knochen mit dem Rongeur weggezwickt

CAVE
- Periost vom Radius nicht verletzten um Synostosen zw. Ulna und Radius zu vermeiden * interossäre Gefäße nicht beschädigen
- nicht die interossären Ligamente durchtrennen zw. Ulna und Radius
Post-OP: RX nach 3-4 Wo
Komplikationen: wenn RX schlechter, FCP / OCD trotzdem möglich → Arthroskopie

Übergang prox. Übergang 1/3 zum 2/3 mit Schrägschnitt 45°
Knochenschnitt caudo-proximal nach cranio-distal und proximo-lateral nach disto-medial
Verlauf
1. Heilung innerhalb von 1-2 Mo
2. komplette Remodellierung nach 6-9 Mo
3. häufig ist eine Reduktion der subtrochlearen Sklerose zu sehen

frühe Diagnose wichtig für Behandlungserfolg
IPA
- Inkongruenz stark für das Auftreten von Ostoarthrosen und evtl. Implatnatversagen verantwortlich
Abhängig von Grad und Alter (bis ein Jahr bessere Prognose)
- Grad 1: Fissur, UPA nicht beweglich → gute Prognose nach OP: Zugschraubenfixation, distale / prox. Ulnaosteotomie
- Grad 2: UPA beweglich aber in situ → Zugschraubenfixation: variable Prognose bei frühzeitiger OP
- Grad 3: UPA stark beweglich und nicht mehr in situ, Erosion der Kontaktflächen, persistierende Inkongruenz → Exzission PA: vorsichtige bis gute Prognose