Herzultraschall

Theorie

Vorlast: enddiastolisch Wandspannung des Ventrikels, abhängig von der enddiastolischen Volumenbelastung, wichtig für Frank-Sterling-Mechanismus
Nachlast: systolische Wandspannung des Ventrikels, abhängig von der systolischen Druckbelastung
Inotropie: myokardiale Kontraktilität
Frank-Sterling-Mechanismus: Ziel dass beide Ventrikel die gleiche Menge auswerfen, je größer die Vorlast eines Ventrikels, um so kraftvoller die Kontraktion
Herzsympathikus: Steigerung durch Noradrenalin à stärkere Kontraktion, erhöhung der HF
größe vom li Atrium hat einen engen Zusammenhang m. Schweregrad u. Chronizität der linksventrikulären Dysfunktion
Hypertrophie
- konzentrische Hypertrophie
  durch Drucküberladung (Pulmonal, Subaortenstenose) oder HCM (einzige primäre Ursache ohne Drucküberladung
- exzentrische Hypertrophie
  durch Volumenüberladung (z.B.: MI, PDA) oder Sportlerherz
  ab einem gewissen Herzgewicht kommt es zu einer Abnahme der Kontraktilität, welche durch das RAAS ausgeglichen wird - das eigentliche Herzversagen beginnt
Stadien der Hypertrophie
- Entstehung
- Kompensationsphase: keine Einschränkung der Herzfunktion
- kongestives Herzversagen: normales Herzzeitvolumen nicht mehr möglich
DLVOTO (dynamische Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstraktes)
- oft bei Ktz mit HCM
- Ursache: SAM / IVS (Hypertrophie des dorsalen interventrikulären Septums – streckt sich wie eine Beule in Richtung Ausflusstrakt aus)
- HCM + DLVOTO heisst HOCM (Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
SAM (systolic anterior motion der Mitralklappe)
- Spitze des Mitralklappensegels geht Richtung interventrikuläres Septum à Subaortenstenose + MI
- Ktz mit HCM haben oft Mitralklappenabnormalitäten
- 2/3 der Ktz mit HCM auch SAM
- SAM macht auf jeden Fall ein HG

Durchführung

Schallblicke
- 4-Kammerblick Längsachse: 11 Uhr
- 5-Kammerblick Längsachse: 10 Uhr
- Kurze Achse: 8 Uhr à Pulmonalarterie – Aorta – Linker Vorhof
Ktz-Aorta zw. 9 u. 10 mm
Wanddicke v. Ventrikel messen: Septum 90° zum Ultraschall
li Vorhof messen: Aorta in die Mitte
Lungenvene soll generell so breit sein wie Lungenarterie, sonst liegt ein Lungenhochdruck vor
HCM: diastolische Wanddicke: ≥6 mm