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chylothorax
Chylothorax
Ursachen
- Idiopathisch: meist bei Hunden (Rasseprädisposition: Afghane)
- systemischer venöser Druck erhöht: meist bei Katzen (lt. Pe)
- Rechtsherzinsuffizienz (Trikuspidaldysplasie)
- mediastinale Neo (Lymphosarkom, Thymom), Herzbasistumore
- Undichtigkeit kleinerer Lymphgefäße
- Trauma mit Ruptur des Ductus thoracicus selten (Effusion verschwindet normal nach 1-2 Tagen)
- angeboren abnormer D. thoracicus
- vermehrte Produktion bei Lymphangiektasie
- iatrogen nach einer OP
Symptome
- Dyspnoe
- Husten ohne Therapieerfolg
- Anorexie, mit Gewichtsverlust
- Pleuritis und Perikarditis durch chronischen Chylothorax
Diagnose
- RX: Erguss - nach Punktion Röntgen wiederholen um Neoplasien, atelektatische Lungenbereiche (Pleuritis), … auszuschließen
- US: Kardiomyopathien, Thromben in V. cava cran. / caud., Neoplasien
- Punktion Thorax: im Chylus sind die Triglyceride deutlich höher als im Serum, während im Serum das Cholesterol iöher ist
- CT-Lymphangiographie: Injektion von 2 ml nicht ionischem Kontrastmittel in Popliteallymphknoten
- Untersuchung auf DirofilarienHerzwürmer
Therapie
- Thorakozenthese / Thoraxdrainage
- Konservativ bei einem idiopathischen Chylothorax: häufig nicht erfolgreich
- Diät
- indiziert bei einem idiopathischem Chylothorax → Reduktion des Chylusvolumes
- Medikamente
- GKK keine Evidenz bei idiopathischem Chylothorax
- Furosemid bei Kardiomyopathie
- Rutin
- Erfolgsrate bei Katzen 67%, keine Studien zm idiopathischen Chylothorax beim Hund
- Wirkung: Reduktion der Gefäßpermeabilität, gesteigerte Aufnahme von Ödemflüssigkeit
- keine NW bekannt
- OP wenn innerhalb 1 Monat keine Besserung
- Ligatur des Ductus thoracicus + Pericardektomie
- Thorakotomie vs. Minimalinvasiv
- Erfolgsrate bei alleiniger Ligatur des D. thoracicus: Hund 50-59%, Katze 14,3-53%
- Erfolgsrate bei Ligatur des D. thoracicus + Pericardektomie: Hund 60-100%, Katze 80%
- Pleuroperitonealer Shunt: hohe Komplikationsrate (Obstruktion, Infektion, Pyothorax, Peritonitis, Komplienceprobleme)
- Omentalisation: unsichere Resultate
Prognose
- konservativ bei 20%
- idiopath. Chylothorax eher schlechte Prognose à OP klappt bei 60% oder weniger
- Prognose bei chron. Chylothorax durch fibrosierende Pleuritis ungünstig
Quellen
- Fossum TW, Birchard SJ, Jacobs RM (1986): Chylothorax in 34 dogs. J Am Vet Med Assoc. 188(11): 1315-8.
- Singh A, Brisson B, Nykamp S (2012): Idiopathic chylothorax in dogs and cats: nonsurgical and surgical management. Compend Contin Educ Vet. 34(8): E3.
chylothorax.txt · Zuletzt geändert: 2020/10/29 14:54 von 127.0.0.1