ubiquitäre Aspergillus spp. (meist A. fumigatus)

• Vorkommen eher selten
• Prädisposition
  • junge bis mittelalte Hunde: 1-7 Jahre
  • DSH häufiger betroffen
  • äusserst selten bei brachycephalen Hunden und Katzen
  • Immunsuppresion kann Entstehung begünstigen
• Bei chron. Rhinosinusitis zu 7-34% als Ursache gefunden

• chronischer mukopurulenter Nasenausfluss (über Monate)
• Nasenbluten
• depigmentierter bis ulzerierter Nasenspiegel
• Niesen
• schmerzhafte Nase

• Röntgen
  • Asymmetrie mit Verschattungen der betroffenen Nasenhöhle
• CT / MR
  • Zerstörung der Conchen
  • Schleimhautverdickungen
  • reaktive knöcherne Beteiligung - Hyperostosen (bei Ktz oft auch Einbruch in Orbita)
  • Sinusbeteiligung
  • CT hat keine Prognostische Relevanz
• Rhinosinuskopie
  • Deformation und Destruktion der Conchen
  • Hyperämie der Schleimhaut
  • Pilzkolonien (weiss-gelbliche bis grau-schwarze Beläge - Pilzplaques
  • mukopurulentes Exsudat
  • Sinusbeteiligung (in 17% nur Sinus betroffen)
  • Endoskopie alleine lässt keine definitive Aussage über Ausmaß zu
• Zytologie / Pathohistologie
  • endoskopische Proben 93,3-100% vs. 13,3% durch Tupferproben vom Ausfluss
  • Kultureller Erregernachweis (ubiquitär … evtl. falsch positiv)
  • HE / Methylenblau zeigen typische septierte Hyphen
• PCR & Serologie
  • nicht verlässlich
  • PCR oft falsch positive Befunde

• Neoplasie häufigste Ursache
• Aspergillose zweithäufigste Ursache
• chronische Rhinitis
• Sinusitis
  • Tumor
  • FK
  • Infekte
• lymphoplasmazytäre Rhinitis
• prim. bakteriell ist selten

• systemische Antimykotika (alleinig nur zu 43-70% effektiv)
  • Gabe für 6-8 Wo
  • Itrakonazol 10 mg/kg sid / 5 mg/kg bid p.o. zusammen mit Futter
    • Ketokonazol 10 mg/kg sid / 5 mg/kg bid p.o.
      • billiger, aber toxischer und weniger wirksam als Itraconazol
  • Flukonazol 5 mg/kg à hepatotoxisch
    • Leberwerte müssen unter Imidazoltherapie kontrolliert werden
      • 10% der Hd die mit 10 mg/kg/d behandelt wurden
      • 5% der Hd die mit 5 mg/kg/d behandelt wurden entwickelten eine hepatische Toxikose, sodass das Medikament zumindest Zeitweise abgesetzt werden musste
    • ulzerative Dermatitis durch kutane Vaskulitis bei Itrakonazol 10 mg/kg/d bei 7,5 % der Hd
    • Neue Triazol-Antimykotika (Voriconazol, Posaconazol): bisher wenig Infos beim Hd
• Spülungen Nase und Sinus (Trepanation)
  • CAVE: Aspirationspneumonie (Nasenrachen abdrücken)
  • Clotrimazol 1%
  • Enilconazol 2%
  • Itraconazol: 1:1 mit Wasser verdünnt
  • Creme (Canesten) 20g/Seite in Sinus eingebracht à Depotwirkung
• NSAID´s
• Atemsystem nach Narkose tauschen!!!!
• Endoskopisches Debridement
• Rhinotomie: keinen großen zusätzlichen Nutzen – alleinig nicht kurativ

• gut
  • bei 60-85% der Tiere nur eine Spülung nötig
  • bei 10% zwei Spülungen notwendig - nur ganz wenige brauchen mehr Spülbehandlungen
• Rezidive kommen immer wieder vor, v.a. bei reiner lokaler Behandlung

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• v.a. DSH (Immundefekt angenommen)
• eher selten und mehr in warmen Ländern

Diskospondylitis > Pyelonephritis > granulomatäse Pneumonie > Chorioretinitis, Hyphäma) < GI

Weiter noch Pleuritis und Lnn tracheobronchiales, sternales, Mediastinitis, ZNS, Osteomyelitis, Milz

• Symptome unspezifisch
  • Fieber
  • Anorexie, Gewichtsverlust
  • Schmerzen
  • Lahmheiten
  • Lymphadenopathie
  • Vomitus

• Blutlabor
  • Anämie, Leukozytose, Neutrophilie mit Linksverschiebung, Monozytose, Eosinophilie
  • Globuline↑, Albumin↓, Ca ↑, Azotämie, Leberwerte↑
• Biopsien betroffner Organe
• Lungenröntgen: fokale Verschattungen der Lunge, Pleuraerguss
• Ultraschall: Pyelonephritis, Splenomegalie, vergrößerte abdominale Lnn.
• Serologie möglich, aber wenig Spezifität
• PCR noch in Entwicklung

• oft lebenslang notwendig – trotzdem oft weitere Ausbreitung
• Itraconazol (Itrafungol®) 5 mg/kg bid p.o., Leberwerte unbedingt kontrollieren
• Amphotericin-B wirksam, jedoch nephrotoxisch

• Ungünstig
• vom Schweregrad abhängig

• Griebsch C, Werner HG, Kohn B (2010): Systemische Aspergillose bei einer Hovawarthündin. Kleintierpraxis 55(6): 308-313.