Tierklinikleitfaden

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====== Stabilisierung CES ======

===== Indikation =====

  * Instabilität L7-S1
      * Subluxation lumbosakraler Übergang
      * Foraminostenose durch Fasettengelenk
  * nach Fasettektomie

Ziel: BS-Weite, Neuroforamen herstellen und Stabilisation des Lumbosakralgelenkes

===== OP =====

  * Fluroskopie notwendig
  * Fusion von L7-S1 gefördert durch Knochenmark in IVS nach Entfernung von BS und der knorpeligen Endplatten durch Kürettierung

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==== Gewindepins + Knochenzement ====

  * Anmerkung Pinstärke Weh & Kraus (2007): 3,2 mm Pinstärke für Hund 54 kg evtl. zu wenig
  * Infektionsrisiko Mensch bis zu 9,4% - wichtig: aseptische Technik, Prophylaktische AB, AB impregnierter PMMA (Weh & Kraus, 2007)

  - dorsaler Zugang L7-S1
  - dorsalen Laminektomie
      - wird meist kombiniert
  - Pinplatzierung L7
      - Präparation zum Querfortsatz
      - Vorbohrung
        - im Winkel, wo der Proc. transversus zum Pedikel umschlägt
        - 5-10° nach cranial
        - 45° nach ventral
      - Gewindepin platzieren
        - Länge im vorhinnein am CT abmessen
  - Pinplatzierung Sakrum
      - Fasettengelenk freipräparieren
      - Vorbohrung
        - direkt caudal vom Proc. articularis caudalis des L7 ins Sakrum bohren
        - 45 ° nach ventral
        - 45° nach caudal
      - Gewindepin platzieren
        - soll durchs Ilium gehen
        - soll das Fasettengelenk zusätzlich sperren
  - Pins verbinden
      - Pins in die Mitte biegen
      - mit Knochenzement verbinden

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==== transartikuläre Fasettengelenksversteifung ====

  * dorsaler Zugang
  * dorsale Laminektomie möglich
  * Eröffung der Gelenkskapsel der Fasettengelenke
  * Entfernung Gelenksknorple mit Skalpel / Fräse
  * Kortikalisschrauben 3,5 mm; 30-45°
      *

==== Pedikelschraube & Platte ====

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==== winkelstabile Verplattung ====

===== Quellen =====

  * Early P, Mente P, Dillard Roe S (2015): In vitro biomechanical evaluation of internal fi xation techniques on the canine lumbosacral junction.Peer J.
  * Hankin EJ, Jerram RM, Walker AM, King MD, Warman CGA (2012): Transarticular facet screw stabilization and dorsal laminectomy in 26 dogs with degenerative lumbosacral stenosis with instability. Vet Surg 41(5): 611-619.
  * Weh JM, Kraus KH (2007): Use of a Four Pin and Methylmethacrylate Fixation in L7 and the Iliac Body to Stabilize Lumbosacral Fracture–Luxations: A Clinical and Anatomic Study. Veterinary Surgery 36:775–782.
  * Smolders LA, Voorhout G, Ven R, Bergknut N, Grinwis GCM, Hazewinkel HAW, Meij BP (2012): Pedicle Screw-Rod Fixation of the Canine Lumbosacral Junction. Veterinary Surgery 41: 720-732.
  * Danielski A, Bertran J, Fitzpatrick N (2013): Management of degenerative lumbosacral disease in cats by dorsal laminectomy an lumbosacral stabilization. Vet Comp Orthop Traumatol 26: 69-75.
  * Harris JE, Dhupa S (2008): Lumbosakral intervertebral disk disease in six cats. J American Animal Hospital Association 44: 109-115.
  * Toni C et al. (2021): Accuracy of Placement of Pedicle Screws in the Lumbosacral Region of Dogs Using 3D-Printed Patient-Specific Drill Guides
34(1):53-58.