Tierklinikleitfaden

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====== Mammatumor ======

===== OP =====

  * immer die gesamte Leiste entfernen
  * Wenn möglich immer nur eine Seite operieren, da sonst zu viel Spannung herrscht und die Nähte aufgehen würden. Ist nur eine OP möglich, dann muss die OP-Wunde nach dem Aufgehen zugranulieren.
  * Nach OP Bupivacain in die Wundhöhle

  - Hautschnitt
      - in der Mittellinie
      - lateral Abstand von den Brustwarzen gleich wie von der Mittellinie zu den Brustwarzen
      - kaudal bis über den Inguinalspalt
  - A. epigastrica cran. und caud. darstellen und ligieren
  - von cranial zum Loslösen beginnen
  - Ln. ingunales ist im inguinalen Fett dabei

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=====   =====

===== Allgemeines =====

==== Vorkommen und Ätiologie ====

Katze:

  * relativ häufig: 12% geschlechtsunabhängig, 25% bei weiblichen Tieren
  * Durchschnittsalter der betroffenen Kätzin: 10-12 Jahre
  * Entstehung durch ovariale Hormone → frühe Ovariektomie (< 12. LM) senkt Risiko bis zu 7-fach
  * Risikoerhöhung: Gestagene zur Unterdrückung der Rolligkeit
  * Rassedisposition: Reinrassige, v.a. Siamesen, Perser – entwickeln Tumore auch schon im jüngeren Alter

Hund:

  * häufig: 50%, 50% davon benigne
  * Durchschnittsalter der betroffenen Hündin: 9-14 Jahre
  * Entstehung ist hormonabhängig → präventiver Effekt einer Kastration vor 2,5 LJ (vor 1. Läufigkeit: Risiko fast vollständig minimiert)
  * Risikoerhöhung: wiederholte Behandlung mit Progestagenen oder Östrogen-Gestagen-Kombinationen zur Läufigkeitsunterdrückung, Adipositas im jungen Hundealter (9-12 M), selbstgekochtes Fleisch (v.a. rotes Fleisch → Rind, Schwein)
  * Rassedisposition: Spaniel-Rassen, Terrier, DSH, Englische Setter, Pudel, Rottweiler, Dobermann, Boxer; kleinwüchsige Rassen: bessere Prognose

==== Streuung ====

regionale Lymphknoten > Lunge > Leber > Niere > Herz > Knochen > andere Organe

==== Klinik ====

  * nicht schmerzhafte Umfangsveränderungen von meist derber Konsistenz mit glatter oder unregelmäßig höckeriger Oberfläche
  * Lahmheit
  * Hinterhandödem

Katze:

  * meist multiples Auftreten
  * 85-95% maligne, epitheliale Tumoren (= Karzinome) verschiedener Typen

Hund:

  * einzeln oder multipel
  * Durchmesser meist 0,5 – 10 cm

==== Diagnose ====

  * Adspektion und Palpation Mammaregion + regionale Lymphknoten
      * eher benigne: kleine, langsam wachsende Mammatumoren, die von gut verschiebbarer Haut bedeckt sind und nicht fest auf der Bauch- und Brustmuskulatur aufsitzen
      * eher maligne: rasches Wachstum, Unverschieblichkeit gegenüber Bauchwand, Ulzerationen der Haut, plattenartig infiltrative Wachstumsformen, Ödeme der Gliedmaßen, Dypnoe
      * sicheres Zeichen für Malignität: Vorhandensein von Lymphknoten- und Fernmetastasen
  * FNAB / Biopsie → Zytologie (Tumor + Lymphknoten)
  * FNAB / Biopsie → Histologie (Tumor + Lymphknoten)
  * Fernmetastasensuche (!) mittels bildgebender Verfahren (optimal CT)
  * Ultraschall der Geschlechtsorgane auf weitere Veränderungen
  * Hämatologie, klinische Chemie, Urinanalyse: i.d.R. unauffällig bzw. unspezifische Veränderungen

==== Differenzialdiagnosen ====

Hund:

  * Mastitis: meist bei laktierenden Hündinnen → prüfen mit zytologischer und bakterieller US von Feinnadelbiopsien
  * Hernia abdominalis oder inguinalis → Abklärung durch klinische US oder Sonographie
  * Hauttumoren (z.B. Mastzelltumor, Melanom) → meistens zytologisch mittels FNAB zu erkennen
  * gutartige Knötchen/Verhärtungen nach einem Östrus → Abklärung per Anamnese
  * normale Größenzunahme währen Läufigkeit, Trächtigkeit oder Scheinträchtigkeit → Abklärung per Anamnese
  * Lymphadenopathien (reaktiv, neoplastisch)

Katze:

  * feline Adenomatose: kann im Rahmen der Rolligkeit entstehen
  * Zysten
  * papillär-zystische Hyperplasie
  * Fibroadenomatose
  * Mastitis

==== Therapie ====

  * Chirurgie:
      * einzelner Tumor: unilaterale oder besser bilaterale totale Mastektomie
      * Karzinom: Mastektomie + nachfolgende Chemotherapie (Doxorubicin) zur Verzögerung von Metastasierung und lokaler Rezidivierung
      * Hund: < 0,5 cm: Nudulektomie möglich
      * keine OP bei inflammatorischen Karzinomen, da Prognose infaust
      * gute prä- und postoperative Analgesie
  * Chemotherapie: adjuvant zur OP
      * Carboplatin
      * Cisplatin
      * Doxorubicin
      * Cysclophosphamid

==== Prognose ====

Katze:

  * < 2 cm Durchmesser: postoperativ mittlere Überlebenszeit: 36 Monate
  * 2 – 3 cm: mÜZ: 24 M
  * > 3 cm: mÜZ: 6 Monate
  * mit Lymphknotenmetastasen: mÜZ: ≤ 9 Monate

Hund:

  * < 3 cm: mÜZ: 2 Jahre
  * > 3 cm ± Metastasenbildung: mÜZ: < 2 Jahre

===== Quellen =====

  * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
  * Modulvorlesungen aus Onkologie / Dermatologie, VetmedUniWien, 2020