Tierklinikleitfaden

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====== Lungenblutung ======

===== Ursachen =====

  * traumatisch
  * Hämostasestörungen (Rodentizid-Intoxikation, DIC, Verbrauchskoagulopathie)
  * Gefäßarrosion bei Tumoren oder Abszessen
  * Vaskulitis, DIC (als Komplikation bei Angiostrongylose, Leptospirose)

===== Symptome =====

  * Dyspnoe <font 11pt/inherit;;inherit;;inherit>±</font> abnorme Lungengeräusche (verstärkt bronchovesikulär, bronchial, Rasselgeräusche, Giemen, Knistern)
  * Zyanose
  * Lethargie
  * Husten <font 11pt/inherit;;inherit;;inherit>±</font> blutiger Auswurf (= Hämoptysis) → wird oft abgeschluckt und nicht bemerkt, meist zu späterem Zeitpunkt erbrochen oder als Melaena auffällig (CAVE: Fehlinterpretation als Blutung im oberen Verdauungstrakt)
  * Symptome der Hämostasestörung:
      * Petechien, Ekchymosen in Haut und SH
      * Epistaxis (v.a. primäre Hämostase)
      * Unterhautblutungen, Hämothorax (v.a. sekundäre Hämostase)
  * sonstige Symptome/Verletzungen des vorangegangenen Traumas


===== Diagnose =====

  * Anamnese
  * klinsche Untersuchung
  * Röntgenuntersuchung: alveoläre, i.d.R. fleckige Verschattungen (nicht von anderen alveolären Verschattungen unterscheidbar z.B. pneumonische Infiltrate, Ödeme) <font 11pt/inherit;;inherit;;inherit>±</font>  Luftbronchogramme
  * Gerinnungstests:
      * primäre Hämostase: Thrombozytenzahl, Thrombozytenfunktionstest
      * sekundäre Hämostase: PT, aPTT, ACT

===== Therapie =====

  * traumatische Lungenblutung: keine Antibiotikaindikation (Powel, 2007: 28% der Tiere mit AB behandelt - nur 1% der Hunde entwickelten eine Pneumonie)
  * Sauerstoffgabe
  * Ruhe
  * Analgesie
  * evtl. Plasmatransfusion
  * Tranexamsäure bei akuter lebensbedrohlicher Blutung (20mg/kg langsam i.v.)
  * vorsichtige DTI (Kristalloide bevorzugt)
  * Intubation + PEEP-Beatmung bei hgr. therapieresistenter Atemnot
  * Furosemid kann bei sich verschlechternder, evtl. iatrogen ausgelöster (zu starke DTI) Atemnot versucht werden.
  * häufige Umlagerung von festliegenden Patienten + baldmöglichste Mobilisation
  * evtl. Coupage (= Abklopfen des Brustkorbs) zur Schleimlösung

===== Quellen =====

  * Powel LL (2007): A retrospective analysis of pulmonary contusion secondary to motor vehicular accidents in 143 dogs: 1994-1997. Journal of veterinary emergency and critical care 9.
  * Sigrist N. (2017): Notfallmedizin für Hund und Katze
  * Kohn B., Schwarz G., (2017): Praktikum der Hundeklinik