Tierklinikleitfaden

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====== Humerusfrakturen ======

===== proximale Humerusfrakturen =====

  * Epiphysiolyse
      * sehr gute Heilungstendenz
      * Zuggurtung auf keinen Fall beim Jungtier
      * 2-3 Pins am besten mit der Hand einbohren
        * nicht zu weit cranial beginnen
        * durch hintere Kompakta rausbohren

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===== Diaphysenfraktur =====

==== Besonderheiten Hund ====

  * Plattenoseosynthes + Zugschrauben, Plate&Rod gut geeignet, Überbrückungsplatte, Verriegelungsnagel, Marknagel + Fix-Ex
  * Fehlermöglichkeiten
      * Neurologische Abklärung vorher wichtig: Plexusabriss, Radialislähmung
      * zu kurze / schwache Implantate
      * Schädigung von N. / A. / V.
  * Fix-ex für Hd nicht so gut geeignet (viel Weichteilmantel)
  * Zugänge
      * craniolateral: proximale und Mittleschaftfrakturen
        * CAVE: N. radialis à läuft caudal des M. brachialis à M. und N. unterminieren und mit Penrosedrain weghalten
      * medial für distale Schaftfrakturen
        * Lagerung dorsolateral
        * Vorteil: weigehend gerade Knochenoberfläche und dadurch wenig Anformung
        * CAVE: Nn. ulnaris, N. medianus, A. + V. brachialis

==== Besonderheiten Katze ====

  * Fix ex für Ktz gut geeignet
  * Ktz haben Foramen supracondylaris durch welches der N. medianus und A. brachialis zieht – evtl. Knochenbrücke entfernen
  * Zugang
      * Lateral für proximale und mittlere Schaftfrakturen
        - Schnitt v. Tub. majus bis lat. Epicondylus
        - Inzission der Oberarmfaszie entlang d. lateralen Randes d. M. brachiocephalicus und weiter distal cranial d. Caput laterale d. M. trizeps. !!! N. radialis schonen !!!
        - Muskeln freipräparieren
        - Ktz Foramen supracondylaris durch welches der N. medianus zieht à aufpassen
      * medial für distale Schaftfrakturen
        - Lagerung dorsolateral
        - Vorteil: weitgehend gerade Knochenoberfläche und dadurch wenig Anformung
        - CAVE: Nn. ulnaris, N. medianus, A. + V. brachialis
      * Fix-Ex
        * Marknagel antegrad / retrograd setzten: Pin 1,6 (-1,8) mm (distales Fragment hat Bereich der Condylen sehr wenig Markraum und mit dem dünnen Pin kommt man weiter runter)
        * Cerclagen mit Umstechungsnadel (PDS) sofern möglich
        * Querpins setzten
          * im distalen Fragment ggr. cranial v. Epicondylus (sonst kommt man in die Fossa olecrani rein)

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===== distale Humerusfrakturen =====

  * Pathophysiologie
      * franz. Bulldogge
      * Condylusfsion mit 3 Monaten
      * Condylen fusionieren mit Metaphyse mit 6 Monaten
      * meist bricht der laterale Condylus ab (Capitulumfraktur) - med. selten

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==== suprakondyläre Frakturen ====

  * OP: Marknagel, Cross-Pinning, Rush-Pinning, Platten

==== laterale Kondylusfraktur ====

  * Ursache
      * meist Salter-Harrys IV
      * IOHC
      * laterale Fx am häufigsten, weil der laterale Ramus schmäler ist, die Hauptlast am lateralen Kondylus lastet und drüber das Foramen supratrochleare liegt

=== OP ===

  - lateraler Zugang über Epicondylus
  - M. extensor carpi radialis einschneiden (CAVE N. radialis - Amputation)
  - zur Frakturstelle präparieren \\ Ktz hat Foramen suprakondylare (N. medianus u. A. brachialis zieht durch – evtl. mit aufzwicken)
  - Reponieren sodass Fx in Metaphyse schön zusammenpasst und mit 2-Punkt-Fragmentzange fixieren
  - evtl. Pin von lat. Epikondylus zum med. Epikondylus setzen
  - Bohren
      - retrograd: frakturierten Kondylus nach aussen klappen und in der Mitte des Kondylus bohren
      - antegrad: unterhalb vom Epikondylus bohren
  - möglichst große transartikuläre Schraube
      - Schraubenstärke: Yorkie 2,7 mm; größere Hunde 3,5 bis 4,5mm
      - Stellschraube Hd <5 Mo – Zugschraube >5 Mo
      - Bohrung unterhalb vom Epikondylus und leicht kranial davon
      - Bohrrichtung von medial und leicht nach dorsal, damit man nicht ins Gelenk kommt
      - bei jungen Hunden mit weichem Knochen eine Beilagscheibe dazu
      - Kortikalschraube als transkondyläre Zugschraube
  - Antirotations Pin / Schraube

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==== T- / Y-Fraktur ====

  * Kombi aus kondylärer und suprakondylärer Fraktur
  * bei ausgewachsenen Tieren nach Trauma mit Rotationsstress
  * wichtig
      * perfekte anatomische Rekonstruktion der Gelenkflächen
      * rigide interne Versorgung
      * am besten keine Verbände nach OP um möglichst schnelle Bewegung im Gelenk und dadurch gute Beweglichkeit zu fördern
      * wenn ein Verband notwendig ist, dann ein Karpalbeugeverband um ggr. Beweglichkeit zu ermöglichen
  * Prognose: in einer Studie mit 135 distalen Humerusfrakturen war bei Gelenksbeteiligung nur bei 52 % ein gutes-exzelentes Ergebnis erzielt worden

=== OP ===

  - Zugang
      - craniolateraler Zugang: größte Übersicht über gesamte kondyläre Region
      - kaudaler Zugang mit Osteotomie Tub. olecrani
        - hohe Komplikationsrate bei Hunden: 37% (Osteomyelitis, Implatatlockerung, …)
      - medialer Zugang: gute Übersicht über med. Kondylus und Metaphyse
  - Entferung von Fibrin und Blutkoagula aus Frakturspalt
  - Reponieren des frakturierten Kondylus und temporäre Fixierung mittles großer Zweipunktzange
  - temporäre Fixierung mit Pin
  - Zugschraube setzen
      - Loch bohren
        - antegrad von med. oder lat. durch Kondylen bohren
        - retrograd von Frakturzone bohren
      - Erweiterung für Zugloch
      - Zugschraube setzen
  - Versorgung der suprakondylären Fraktur
      - Verplattung
        - kaudomediale Platte (wenn gelenksnah besser winkelstabil) (Cave: N. ulnaris)
        - bei großen Rassen und multifragmentfrakturen besser noch lateral eine Platte anbringen
  - dorsaler schräger Pin um Drehstabilität zu erreichen

==== Frakturen des Epikondylus ====

  * OP: Schrauben mit Beilagscheiben, Drahtzugurtung

===== Quellen =====

  * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
  * DeCamp CE, Johnston SA, Déjardin LM, Schaefer SL (2016): Brinker, Piermattei and Flo´s Handbook of small animal orthopedics and fracture repair. Elsevier, St. Louis, 5. ed.
  * Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.