Tierklinikleitfaden

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====== Hüftdysplasie (HD) ======

===== Ursache =====

  * erblich: polygenetisch
  * haltungsbedingt
      * Fütterung
      * Bewegung
      * Traumen

===== Epidemiologie =====

  * Hund
      * Rassen
        * eher große Rassen - alle Rassen können betroffen sein
      * Alter
        * Symptome starten bei schwerer HD mit 5-12 Monaten
        * Verlauf in 2 Schüben
          * 5 - 12 Monate
            - Verlängerung des Lig. capitis ossis femoris und Laxizität der Gelenkskapsel
            - Subluxation des Femurkopfes
            - pathologischer Reiz durch Subluxationssellung
            - abnorme Entwicklung des Acetabulums (Pfannenrand langsamer und flacher)
            - Inkongruenz
          * 2-12 Jahre
            - Osteoarthrose
            - Osteophyten und Veränderung des Femurkopfes
  * Katze
      * 73% der Main Coon Katzen betroffen

===== Symptome =====

  * junger Hund der sich ständig niederlegt ist verdächtig
  * Lahmheit, lumbosakraler Twist beim Gehen, Watschelgang, Bunny-hopping
  * Bewegungsunlust
  * Muskelatrophie
  * meist bilateral

===== Diagnose =====

  * Beugen, Strecken, Abduktion, Rotation
  * Ortolani-Test
  * Röntgen
      * gestreckte Hüfte
        * Rückenlage mit gestreckter Hüfte: Femur parallel, Kniescheiben mittig dorsal, For. obturatoria symmetrisch, gesamte Hüfte und Knie am Röntgen
        * Pathologie
          * med. aufgeweiteter craniolat. Gelenkspalt
          * nach lat. verdickte subchondrale Knochenplatte
          * erweiterter craniolateraler Gelenkspalt
          * Zentrum des Caput femoris lateral des dorsalen Pfannendaches
          * knöcherne Zubildung am Femurhals
          * Morgan-Linie als breite Leiste (massive Randwülste entlang des Kapselansatzes)
        * Nordberg-Winkel
          * normal: > 105°
          * grenzwertig: 90-105°
          * abnormal: < 90°
          * Ktz: 95-100% für Ktz normal
      * Froschaufnahme: Kompressionsaufnahme à wie gut passt das Gelenk zusammen
      * Penn-HIP (Distraction/Compression Projektion)
        * {{:pennhip_methode.pdf|:pennhip_methode.pdf}}
        * Alter: ab 16 Wochen möglich
        * Rückenlage, 2 Aufnahmen: Kompression und Distraktion
        * DI (Distraktionsindex) errechnet
      * HD-Grade
        * A: HD-frei
        * B: Übergangsform
        * C: ggr. HD
        * D: mgr. HD
        * E: hgr. HD

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===== Therapie =====

==== konservativ ====

  * Gewicht reduzieren
  * Schonung
  * Physiotherapie
  * NSAID´s
  * Futter (Glukosamine, Chondroitinsulfat, Hyaluronsäure)

==== OP ====

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=== juvenile pubische Symphysiodese ===

  * Patientenauswahl
      * durch PenHip-Methode als Screening
      * Patienten bis mgr. Laxizität (Prognose schlecht bei DI >0,7)
      * Verödung der Beckensymphyse im 3. bis 4. (5.) Monat
  * OP
      - Zugang zum Schambein
      - mit Holzspatel / Plastiklöffel unter Schambein gehen
      - mit Kauter vorderen 2/3 der Schambeinsymphyse veröden

=== Beckenosteotomie (DPO, TPO) ===

  * Indikation
      * Junghunde 5-10 (max 12) Monate mit Ortolanizeichen, ohne radiologische arthrotische Veränderungen
  * bei einer beidseitigen OP Pause 4-6 Wo
  * wegen den Komplikationen und dem Vormarsch der Kunsthüfte wird die DPO / TPO immer seltener gemacht
  * OP
      * Osteotomie Os pubis und ischium
      * Osteotomie Os Ilium sodass sich die Schwenkplatte möglichst knapp bei der Pfann ausgeht
      * Schwenken des Azetabulumrandes (20° TPO, 25° DPO, bis zu 30°)

=== Femurkopfresektion ===

  * Indikation
      * starke Schmerzen
      * konservativ erfolglos
      * billig
      * Patienten mit geringem Gewicht

=== Pectineusmyektomie ===

  * Funktion
      * reduziert Spannung im Hüftgelenk → weniger Stress auf dors. Pfannenrand u. Kapsel
      * trotzdem Subluxation und Fortschreiten der Arthrose → vorrübergehende Besserung

=== Denervierung ===

  * Indikation
      * für alte Hd palliative Maßnahme
      * kostenrestriktion
      * starke Arthrose

=== Kunsthüfte ===

  * Systeme
      * Biomedtrix: größte Indikationsbreite * Zürich Cementless:
      * Helica: funktioniert in geübten Händen
  * Prognose: zu 90% erfolgreich
  * Komplikationen
      * Luxation
        * Ursachen
          * Luxation kann auch nach Wochen auftreten - Grund ist, dass sich die Muskeln verkürzen und über die Zeit dehnen
          * Lage und Ausrichtung der Pfanne
          * Absenken des Schaftes (Ofenrohrschaft: Markraum breit – besser Champagnerglas-Schaft)
        * erfordert chirurgische Revision: oft auch Revision der Pfanne notwendig
      * Peri-Prothetische Frakturen
        * öfter bei pressfit-Systemen (11,5%) als bei zementierten Prothesen (2,8%)
      * Nachsinken des Schaftes
        * bis zur Osteointegration dauert es ca. 4 Wochen
        * Achten auf frühe postoperative LH
        * bei einem Ofenrohrschaft eher zementieren
      * Cup Infektion
      * Fraktur