Tierklinikleitfaden

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====== Analgesie ======

===== Allgemeines =====

  * Triple-Therapie bei starken Schmerzen: NSAID´s – Tramadol - Gabapentin
  * Analgesie am wirksamsten wenn vor dem Einsetzten von Schmerzen gegeben wird
  * Bei jungen Tieren ist die Nierenfunktion und das mikrosomale Enzymsystem der Leber noch nicht voll entwickelt. Bis 12 Wo sollte die Dosis von Schmerzmitteln reduziert werden.
  * Schmerzgedächtnis: zentrale Sensitivierung à in der akuten Phase des Schmerzes sollte eine ausreichende Analgesie durchgeführt werden à Verhindert, dass die Schmerzbahnung vom Kurz- ins Langzeitgedächtnis übergeht.
  * Chronischer Schmerz: bei chronischen degenerativen Gelenkserkrankungen kommt es zur Inaktivierung der benachbarten Gelenke und Muskulatur à Muskelverkürzung, Schrumpfung der Gelenkskapsel à Kompression der Gelenksflächen à Knorpelschädigung und weiter Degeneration gefördert. Wichtig diesen circulus vituosus zu unterbrechen und so früh als möglich mit der Schmerztherapie beginnen (v.a. mit NSAIDs), oder notwendige OPs durchführen.

===== Schmerztropf =====

  * Ketamin-Methadon-DTI (Hietzinger J)
      * 1,5 ml Ketamin
      * 5 ml Methadon
      * 500 ml Infusionslösung
      * 1-(2) ml/kg/h
  * <font inherit/inherit;;rgb(192, 57, 43);;inherit>MLK-Schmerztropf</font> * <font inherit/inherit;;rgb(192, 57, 43);;inherit>Methadon 10 ml</font>      * <font inherit/inherit;;rgb(192, 57, 43);;inherit>Methadon 3 ml</font>
      * <font inherit/inherit;;rgb(192, 57, 43);;inherit>Lidocain 50 ml</font>
      * <font inherit/inherit;;rgb(192, 57, 43);;inherit>0,05-0,1 ml/kg/h</font>

===== NSAID´s =====

  * Kontraindikationen: Anorexie, Dehydratation, Nierenprobleme, Herzprobleme, nicht vor Narkose. Selektive COX-2-Hemmer haben zwar weniger GI-NW, haben aber ein NI-Potential.
  * Nicht-selektive NSAID´s: Aspirin, Ibuprofen (schon in therapeutischen Dosen GI-Blutungen beim Hd)
  * Bevorzugte COX-2-Hemmer: Meloxicam, Carprofen
  * Selektive COX-2-Hemmer: Deracoxib, Firocoxib, Mavacoxib \\
    Robenacoxib (auch Ktz)
  * Carprofen und Meloxicam kein signifikanter Unterschied der kapilären Blutungszeit