Unterschiede

Hier werden die Unterschiede zwischen zwei Versionen angezeigt.

--- reanimation [2018/05/06 15:13] – m2
+++ reanimation [2021/06/26 19:42] (aktuell) – kitty
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 ===== Ablauf =====
-  - Kurze Anamnese und Aufklärung des Besitzers über Konsequenzen und Kosten
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+  - kurze Anamnese und Aufklärung des Besitzers über Konsequenzen und Kosten
   - Bewusstseinsüberprüfung
-  - Kontrolle ABC: Airway, Breathing & Circulation (Auskultation, Puls)
+  - Kontrolle ABC: **A**irway (freie Atemwege?), **B**reathing (Adspektion / Auskultation Thorax) & **C**irculation (Auskultation Thorax bds. / Pulspalpation A. femoralis)
-  - Intubieren
-      - Cuff aufblasen, fixieren u. Tubussitz kontrollieren (Auskultation)
+→ keine Reaktion + keine Atmung, kein Herzschlag/Puls: Start CPR
-      - Notlösung: großer Venenkatheter statt Tracheotomie
-      - Beatmung
+  - **Thoraxkompressionen **  = Herzmassage
-        - Sauerstoffflow 100-200 ml/kg/min über Tubus oder Ambu-Beutel
+      - in rechter Seitenlage bzw. Rückenlage (bei tonnenförmigem Thorax)
-        - Frequenz 10-20/min
+      - durchgestreckte Arme + mit dem Oberkörper über den Patienten lehnen
-  - Kein Puls oder Herzschlag → CPR
+      - Katzen/kleine Hunde <10 kg: mit einer Hand; größere Hunde > 10kg: mit beiden Händen
-      - Verhältnis Herzmassage : Beatmung = 15 : 2
+      - Tiefe der Kompression: ca. 1/3 der Brustkorbbreite
-      - Kompression: < 10 kg mit einer Hand; > 10 kg mit beiden Händen
+      - Frequenz: 100-120/min
-      - Frequenz 80-120/min
+      - wenn man alleine ist bzw. ohne Intubation → Verhältnis Thoraxkompression:Beatmung = 30:2
-      - Herzmassage nie abbrechen → besser wenig Sauerstoff zirkuliert als viel ist in der Lunge
+      - Herzmassage nie abbrechen → besser wenig Sauerstoff zirkuliert als viel ist in der Lunge und wird nicht weiterbefördert
-  - Venenkatheter setzten und Infundieren
+  - **Intubation **  = Endotrachealtubus
-      - Kristalloid 10 ml/kg + Kolloidale 5 ml/kg
+      - Cuff aufblasen, fixieren und korrekten Sitz kontrollieren (Auskultation bds.)
-      - Kristalloid alleine 30-40 ml/kg (Ktz weniger)
+      - Notlösung: großer Venenkatheter perkutan in Trachea und darüber O2 verabreichen - bis Tracheotomie bereit
-  - EKG ablesen in Pause
+      - Sauerstofffluss: 100-200 ml/kg/min über Narkosegerät oder Ambu-Beutel in den Tubus
-      - Ventrikuläre Tachykardie: mehr als 3 Extrasystolen hintereinander → Lidocain
+      - Frequenz: 8-20/min
-      - Extrasystolen ohne Tachykardie: keine Therapie (aber auf Pulsdefizit achten)
+      - Druck: am Narkosegerät nicht über 10-15 cmH2O, manuell mit Ambu-Beutel anhand der physiologischen Thoraxexkursion orientieren
-      - Bradykardie: Atropin
+  - **Venenzugang**
-      - Ersatzrhythmus: nur P-Wellen, dann Ersatzrhythmus: Atropin (CAVE: Lido nimmt Ersatzrhythmus weg!!)
+      - optimal: intravenös (V. cephalica, V. jugularis) → manchmal schräger cut down bei schlechter Kreislaufsituation notwendig (schräg! nicht quer, nicht längs!)
-      - Flatline: Adrenalin und Atropin (Adrenalin alleine kann zu Arrhythmien führen)
+      - 2. Wahl: intraossär (v.a. bei kleinen Patienten)
-      - Kammerflimmern: präkardialer Herzschlag oder Schocken
+      - sonst: intratracheal mit Fütterungssonde über Tubus → Dosis 5x erhöhen + mit Infusionslösung verdünnen!
-      - Vorhofflimmern: Adrenalin, Atropin (kann man alle 5 Minuten wiederholen)
+      - Medikamente i.v./i.o. immer nachspülen, damit sie zum Herzen gelangen (5ml Katze/kleiner Hund, 20 ml größerer Hund)
-      - Elektro-mechanische-Dissoziation (EMD): Adrenalin
+      - Infusion: Kristalloid 10-20 ml/kg + Kolloid 5 ml/kg
-      - Medis Dosierung
+  - **Monitoring **  = EKG, EtCO2
-        - 3 x Adrenalingabe mit steigender Dosis: 0,01-0,1 mg/kg
+      - 1 CPR-Zyklus = 2 Min. → danach CPR-Stopp und Evaluierung (max. 10 Sek.)
-        - Atropingabe: 0,005-0,04 mg/kg bei elektromechanischer Dissoziation/Asystolie
+      - EtCO2-Ziel: > 15mmHg = effektive CPR
-        - Antiarrhythmikum Lidocain 2 ml/kg
+      - EKG-Rhythmen:
-      - Medikamente immer nachspülen (5-50 ml), damit sie auch zum Herzen gelangen!
+        - Asystolie → Adrenalin ± Atropin im Wechsel
-      - Direkte Injektion ins Herz nur als Ausnahme wegen Myokardschäden
+        - pulslose elektrische Aktivität (PEA) → Adrenalin ± Atropin
-  - Überprüfung Effektivität
+        - Kammerflimmern (VF) → Defibrillation oder präkordialer Faustschlag
-      - Puls und Herzauskultation
+        - pulslose ventrikuläre Tachykardie (VT) → Defibrillation → bei ausbleibendem Erfolg: Lidocain, Amiodaron
-      - Kapnographie: etCO2 steigt (Cave: Hypo/Hyperventilation!)
+        - Bradykardie (Herz schlägt wieder!) → Atropin
-        - Parameter ob effektiv Reanimiert wird:10-12 mmHG sind schon gut
+        - Ersatzrhythmus = nur P-Wellen, dann Ersatzrhythmus → Atropin (kein Lido!)
-      - Pupillen wieder eng, Auge abrotiert
+        - ventrikuläre Tachykardie → Lidocain
-      - Kraniale Reflexe (Lidreflex, Kornealreflex) wieder vorhanden
+  - **Dosierungen**  i.v./i.o. und **Defibrillation**
-      - Blutgase: Übersäuerung à Bicarbonat, Elektrolyte
+      - Adrenalin low dose: 0,01 mg/kg = 0,05 ml/5kg (nach jedem 2. Zyklus im Wechsel im Atropin)
-  - Offene Herzmassage
+      - Adrenalin high dose (nach 10 Min. ohne spontane Herzaktivität): 0,1 mg/kg = 0,5 ml/5kg
-      - wenn kein Erfolg der externen Herzmassage nach 3-5 Minuten
+      - Atropin: 0,04 mg/kg = 0,4 ml/5kg (im Wechsel mit Adrenalin)
-      - links im 5. Interkostalraum (Hinter Schulterblatt, auf Höhe Ellbogen) über Herz Eröffnen des Thorax und des Perikards (Patient muss intubiert sein!!)
+      - Lidocain: 2 mg/kg = 0,5 ml/5kg vom 2%igen Lidocain
-      - Herz von Spitze Richtung Basis ausmelken (Cave: nicht drehen! Gefäße werden mitgedreht)
+      - Atipamezol = Alpha2-Antagonist: 100 µg/kg = 0,1 mg/kg
-      - Weitere Indikationen für offene Herzmassage: Flüssigkeit im Perikard, Flüssigkeit im Thorax, Fette Tiere, offenes Abdomen/Thorax während einer OP
+      - Flumazenil = Benzodiazepin-Antagonist: 0,1 mg/kg
-  - Wenn CPR eine halbe Stunde ohne Erfolg, Sinnhaftigkeit überdenken
+      - Naloxon = Opioid-Antagonist: 0,04 mg/kg
-  - Erfolgreiche CPR
+      - Defibrillation in Rückenlage: extern 2-10 J/kg (nur bei VF/VT indiziert!)
-      - Grundproblem bleibt
+  - **Evaluierung **in Zykluspause (max. 10 Sek.)
-      - Sauerstoff, Ventilation fortsetzen solange nötig, evtl. Furosemid
+      - EKG-Rhythmen ± Therapie
-      - Arrhythmien unter Kontrolle bekommen (Lidocain, Mexiletin, Propanolol etc)
+      - Thoraxauskultation + Pulspalpation
-      - Blutdruck unter Kontrolle bekommen (Dobutamin, Dopamin)
+      - EtCO2 steigt bei erfolgreicher CPR (Cave: Hypo-/Hyperventilation)
-      - ZNS: Mannitol, HyperHES, Cortisongabe wird diskutiert
+      - Pupillen- und Bulbusstellung
-      - Blutkontrolle: Azidose: eventuell Bikarbonatgabe (eine Stunde später erneute Kontrolle der Blutgase, sinkt pH weiter, dann HCO 3 ), eventuell Glukosesubstitution
+      - Lid- und Kornealreflex
-      - Mindestens 24 Std ICU Patient
+      - evtl. Blutgase, Elektrolyte ± Therapie
-      - Schmerz / Analgesie
+  - **erfolglose CPR**  > 30 Min. → Sinnhaftigkeit überdenken
-      - Suche nach den 5 H’s : Hypovolämie, Hypoxie, Hydrogen (H+ Ionen = Azidose), Hyper/Hypokaliämie, Hypothermie
+  - **erfolgreiche CPR**
+      - Grundproblem bleibt häufig bestehen
+      - mind. 24-Stunden ICU-Patient
+      - O2-Gabe fortsetzen bzw. bei Bedarf Beatmung
+      - Therapie Arrhythmien (Lidocain, Amiodaron, …)
+      - Blutdruck unter Kontrolle bringen (Vasopressin, Dobutamin, Dopamin, Infusion)
+      - Kontrolle ± Therapie Blutgase (meist Azidose) + Glukose + Elektrolyte
+      - Analgesie bei Bedarf
+      - CAVE: Hs: Hypovolämie, Hypoxie, Hypo- / Hyperkaliämie, Hydrogen (H+Ionen = Azidose)
+      - Ursachensuche
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