Unterschiede

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--- mukozele [2018/07/04 14:32] – m2
+++ mukozele [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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 ===== Formen =====
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+{{:op_-_mukozele_-_symptome_und_massnahmen_fossum_2013_tabelle_modifiziert_martin_riegler_2017_.jpg}}
+===== Diagnose =====
+  * Anamnese
+      * Lokalisation → Wo ist die Mukozele zuerst aufgetreten?
+  * Klinik
+      * DD
+      * Neoplasie: eher ältere, derbere Konsistenz, paraneoplastische Symptome (Gewichtsverlust, Infiltration)
+      * Abszesse, FK: Schmerzhaft, derbere Konsistenz
+  * Lokalisation der betroffenen Seite
+      * Untersuchung in Rückenlage
+      * Palpation drückt das sublinguale Gewebe eher auf die betroffene Seite
+      * bei zervikaler Mukozele auch auf eine Ranula untersuchen
+  * •Bildgebung
+      * Kontrastmittelröntgen nicht sehr sinnvoll
+      * CT /MRI gut geeignet zur Identifizierung und Lokalisation
+      * US zum Ausschluss von DD und Punktion
+  * Blutbefunde selten verändert
+  * Punktion der Mukozele
+      * klare, gelbliche-rötliche, zähe mukoide Flüssigkeit
+      * Zytologie
+        * wenige nichtdegenerierte mononukleäre Zellen
+        * Lymphozyten, Makrophagen, Neutrophile
+        * Erythrozyten in variabler Anzahl
+        * Hämatodin-Kristalle (A)
+        * Makrophagen mit schaumigem Zytoplasma (B)
+        * muköse Klumpen (C)
+{{:op_-_mukozele_-_zytologie_tobias_johnston_2012_martin_riegler_2017_.jpg|op_-_mukozele_-_zytologie_tobias_johnston_2012_martin_riegler_2017_.jpg}}
+===== Differentialdiagnosen =====
+  * Sialadenose
+      * nichtentzündliche, schmerzlose Schwellung
+      * Ausschlussdiagnose
+      * Therapie: Phenobarbital 1-2 mg/kg bid
+  * Sialadenitis
+      * schmerzhafte, entzündliche Schwellun
+      * Diagnose oft erst nach Patho
+      * Therapie: oft gemeinsam mit anderen GIT-Erkrankungen
+      * OP allein oft nicht Lösung des Problems
+  * Neoplasie der Speicheldrüse sehr selten
+      * meist Karzinome
+        * einseitige, nicht schmerzhafte, feste Schwellung, Mundgeruch, Exophthalmus, Dysphagie
+      * Lymphom (Ln. mandibularis, retropharyngealis)
+  * Sialolithen: sehr selten
+      * Ca-Phosphat, -Karbonat
+      * CT für Diagnose am besten
+  * Zervikale Abszesse
+  * Fremdkörper
+  * Hämatome
+  * Zysten
+      * branchiogene Zyste
+      * thyreoglossale Zyste
 ===== OP =====
+==== Exzision Gll. Mandibularis und sublingualis ====
+  - schräge Rückenlage, Kissen unter den Hals
+  - Zugang
+      - Hautschnitt: wenn unklar, welche Seite à Rückenlage und medianer Schnitt für Palpation des betroffenen Ganges
+      - Präparation zur Drüse
+        - Liegt im Viborg’schen Dreieck: Vereinigung V. maxillaris und V. lingofacialis zur V. jugularis
+        - Haut, subkutanes Gewebe und Platysma kaudal des Kieferwinkels bis zur Jugularis durchtrennen → fibröse Kapsel der Gl. Mandibularis
+        - Gl. mandibularis freipräparieren
+  - •Eröffnung der Kapsel und Drüsengewebe mit Allis-Klemme fassen
+  - •Gefäße von dorso-medial kautern
+  - 5.Präparation nach cranial
+      - Gang zieht unter M. digastricus – evtl. inzidieren
+      - Gang der Gl. mandibularis mit einmündenden Gll. sublingualis freipräparieren
+      - CAVE: N. lingualis und N. hypoglossus
+  - Resektion der Drüsen und des Ganges
+      - Wo: beim N. lingualis
+      - Praktisch: soweit cran. als möglich
+      - wenn kein Drüsengewebe mehr um den Gang sichtbar ist, kann dieser auch abgerissen werden
+  - Spülung
+  - evtl. Draninage an der tiefsten Stelle für 1-5 Tage
+{{:op_-_mukozele_-_resektion_glandula_mandibularis_fossum_2013_kaiser_2006_.jpg?950|op_-_mukozele_-_resektion_glandula_mandibularis_fossum_2013_kaiser_2006_.jpg}}
+==== OP Sublinguale Mucocele (Ranula) & pharyngeale Mukozele ====
+  - Spaltung der Mukozele
+      - Stichinzission mit #11 Klinge
+      - Metzenbaum erweitern
+  - Marsupilaisation
+  - am besten Entfernung der Gl. mandibularis und Gll. sublinguales
+{{:op_-_mukozele_ranula_und_sublinguale_mukozele_tobias_johnston_2012_fossum_2013_.jpg?950|op_-_mukozele_ranula_und_sublinguale_mukozele_tobias_johnston_2012_fossum_2013_.jpg}}
+==== Exzision Gl. zygomatica ====
+  - Seitenlage
+  - Hautschnitt über dem dorsalen Rand vom Jochbogen
+  - Präparation zur Drüse
+      - Faszie, Tunica conjunctiva, M. retractor anguli oculi, Septum orbitale inzidiert und der Bulbus mit Weichteilgewebe nach dorsal geschoben
+      - Jochbogen tlw. resezieren
+      - Augapfel weiter nach dorsal ziehen um Fettpolster weiter von der Drüse wegzubekommen
+  - Gl. zygomatica entfernen
+      - sehr brüchige Konsitenz
+      - CAVE: V. facialis, V. ophthalmica externa
+  - Spülung
+  - Draninage
+  - Faszie conjunctiva palpebrae am Periost annähen
+{{:op_-_mukozele_anatomie_2_tobias_johnston_2012_fossum_2013_.jpg?950|op_-_mukozele_anatomie_2_tobias_johnston_2012_fossum_2013_.jpg}}
+==== Exzision Gl. parotis ====
+  - Seitenlage
+  - Lage
+      - dreieckige Drüse über dem vertikalen Ohrenkana
+  - Zugang zur Drüse
+      - 1-2 cm unterhalb des ausseren Gehörganges nach ventral schneiden
+      - Platysma durchtrennen um Gl. parotis, ventraler Gehörgang und M. parotidoauricularis darzustellen
+      - M. parotidoauricularis vom ventralen Gehörgang ablösen
+  - Exzission der Gl. parotis
+      - Gefäße: V. auricularis caudalis, V. temporalis superfizialis
+      - Resektion der Drüse von caudodorsal beginnen
+      - CAVE: N. facialis verläuft an Basis des horizontalen Gehörganges
+      - Ductus parotideus an Austrittsstelle der Drüse ligieren
+  - Alternative: Ligatur des Ductus parotideus nahe am Drüsenkörper führt zur Atrophie der Parotis
+===== Prognose =====
+  * konservativ nur selten erfolgreich
+  * OP
+      * Prognose i. d. R. sehr gut (Komplikationsrate <5%)
+      * Komplikationen
+        * Rezidiv unvollständige Resektion der Speicheldrüse / falsche Seite
+        * Serombildung
+        * Infektion
+        * Blutungen
+      * resezierte Speicheldrüsen sollten histologisch untersucht werden
 ===== Quellen =====